黄义新

广西壮族自治区南宁市上林县人民医院，广西南宁 530021

作为常见的口腔疾病-牙髓炎主要因细菌入侵牙髓而导致的炎症，由于牙髓组织中含有血管和神经，人体牙髓出现炎症时大部分患者常常会伴有持续剧烈的疼痛，影响到日常的生活质量。治疗不及时则容易导致发生牙髓炎，如果牙髓炎没有得到良好治疗则容易向自身牙齿根尖部蔓延炎症，导致根尖炎情况发生。临床上通常使用根管治疗术进行治疗，但多数患者治疗后未得到显著效果，选择该院2016年1月—2019年3月期间收治的牙髓炎或根尖炎患者126例，对其应用氢氧化钙糊剂联合根管治疗术进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验的研究对象选择在该院治疗的牙髓炎或根尖炎患者126例，根据两种不同的治疗方法平均分成实验和对照组，每组63例患者。实验组中，男性38例，女性25 例，年龄 20～45 岁，平均年龄（32.5±0.7）岁，对照组中，男性35例，女性 28例，年龄21～46岁，平均年龄（32.6±0.5）岁。两组患者的一般资料无差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究均经过患者及其家属知情同意，且通过伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者入院后将各种检查项目落实，医生对患者病灶大小、部位及诱发因素等了解掌握，根据检查结果有针对性地为患者制定治疗方案。两组患者均接受根管治疗，手术前其余所有患者X线检查，选择长度恰当的根管在治疗期间进行换牙的备洞、开髓、拔髓等治疗[1]，利用适当扩大针扩大处理选好的根管，清洗在牙髓和根管内部残留的已坏死细胞组织。对照组患者接受氧化锌碘仿丁香油黏固粉将封洞完成，实验组患者使用氢氧化钙糊剂将封洞完成，封洞完成后1周到医院复查，对患者的患牙进行仔细观察确定患牙部位的炎症彻底消除且无叩痛的情况存在，同时牙龈红肿完全消退，则对实验组患者倒入氢氧化钙糊剂将填充完成，对照组倒入氧化锌丁香油糊剂直到根尖位置将完整填充根管操作实现。

1.3 观察指标

总结比较两组患者的临床治疗效果、牙周指数及根管疼痛程度变化。临床疗效判定标准：痊愈：患者没有自觉症状，咀嚼功能正常；有效：患者出现的临床症状程度轻微，瘘道闭锁，轻度不适感会在咀嚼期间出现，叩击时产生轻度疼痛感；无效：患牙仍然感到疼痛不适，瘘道依然存在，有明显的叩击痛。根管疼痛程度评分：0级：患者没有任何痛感存在；Ⅰ级：患者感到轻微疼痛，不需要进行急诊处理；Ⅱ级：患者感到明显疼痛需要相关药物干预，或将牙齿咬合减少进行缓解；Ⅲ级：疼痛剧烈或伴随肿胀。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验和对照组患者的临床治疗总有效率88.89%和76.19%经过比较实验组有更高的有效率，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 实验和对照组患者的临床治疗效果

实验组患者的牙周袋探诊深度、探诊后出血指数、牙龈指数、菌斑指数的评分与对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 实验和对照组患者的牙周指数评分[（±s），分]

表2 实验和对照组患者的牙周指数评分[（±s），分]

组别牙周袋探诊深度探诊后出血指数牙龈指数 菌斑指数实验组（n=6 3）对照组（n=6 3）χ 2值P值2.1 6±0.6 0 3.1 9±0.5 8 1 7.1 8＜0.0 5 1.1 8±1.5 9 1.5 6±1.6 0 1 7.1 9＜0.0 5 0.6 0±1.5 6 1.1 9±1.5 9 1 7.1 5＜0.0 5 1.5 9±1.1 6 2.5 9±1.1 6 1 7.1 9＜0.0 5

实验组患者经过治疗的根管疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 实验和对照组患者的根管疼痛发生率[n(%)]

3 讨论

急性牙髓炎症会在持续较长时间的牙髓充血转化而成，如果人体机体抵抗力比较强，而细菌侵入牙髓没有很高的毒力，多半会呈现牙髓组织炎症的慢性过程表现[2]。当急性炎症没有完全消除而已经引流炎症渗出物时会转化为慢性炎症，即慢性牙髓炎。慢性牙髓炎没有典型的临床症状且一些病例无自发性痛[3-4]。慢性牙髓炎在局部引流不畅或人体抵抗力降低时会出现急性发作，也就是转化为急性牙髓炎，由于牙髓腔四壁坚硬而弹性不足，牙髓组织位于其中，血液循环缺乏侧支循环且可从细小的根尖孔通过，炎症出现在牙髓中时其渗出物的引流难度较大，髓腔内压在较短时间内增高引发剧烈疼痛，牙根尖周组织出现慢性炎症或急性炎症被称之为根尖周炎，当发展到晚期时大多数牙髓组织甚至全部出现坏死时，细菌感染导致根尖周组织发炎[5-6]。根尖周炎的发生也可在牙齿被急剧的外力撞击致使根尖周组织出现猛烈创伤出现，同时根尖周炎在治疗时期受到医源性感染也会被引发。根尖周炎的临床表现可分为急性和慢性根尖周炎，其中急性根尖周炎的患者早期患牙会感到轻度疼痛，咬紧患牙时可暂时缓解疼痛，伴随炎症加重患者的齿伸长，轻轻叩击患牙即感到疼痛。跟肩周炎发作时范围局限，呈现持续性、自发性疼痛，患者能够将患牙明确指出。若急性根尖周炎炎症继续发展形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显且出现持续性跳痛。

作为有10-12pH值的强碱性物质[7]，氢氧化钙这种物质通常呈白色粉末状，其化学性质较为稳定。由于其在水中没有相对过大的溶解性，患者的患牙根管部位可借助该物质溶于水解离成的钙与氢氧根离子进行较好的消毒。强化钙溶于水后可将溶液的pH值增加，中和细菌在牙齿中代谢产生的酸性物质并良好地对根管细菌消灭，以此使患者的牙齿所在的愈合环境良好，同时有利于减少内毒素在牙齿根管内中的含量，避免内毒素不断持续破坏根尖的正常芽组织。碱性环境可将细胞膜的通透性增加并快速改变菌体的胞膜结构，继而使细菌被杀灭，利用这种方法杀灭黑色素类杆菌的效果明显。有碘氟和氢氧化钙的抑菌实验表明牙齿感染和几种较优细菌可受到氢氧化钙较强的抑制作用[8]，根管内的细菌基本在加大到256 μg/mL的氢氧化钙浓度时可全部杀灭。一般256 μg/mL是水制成的氢氧化钙糊剂及其达到的浓度，口腔内科借此可达到对牙齿细菌的杀灭和抑制效果。浅表牙髓可能会在使用氢氧化钙的过程中坏死，因牙齿自身拥有的一定自我修复能力可在氢氧化钙应用后自我修复使新的牙本质桥形成，同时进一步预防牙髓感染。坏死牙髓与强化钙制剂发生反应能够使自身凝固、消失，牙齿在此后发育成熟向造牙本质细胞方向分化，同时有新的肉芽组织产生[9]。

在该文的研究过程中，实验组的临床治疗总有效率88.89%显著高于对照组 76.19%（χ2=7.192 2，P<0.05），实验组的牙周袋探诊深度 （2.16±0.60）分、探诊后出血指数（1.18±1.59）分、牙龈指数（0.60±1.56）分、菌斑指数（1.59±1.16）分均低于对照组（t=17.18，17.19，17.15，17.19），根管疼痛发生率（0级44.44%、Ⅰ级25.39%、Ⅱ级 23.81%、Ⅲ级 6.35%）显著低于对照组（χ2=7.192 9，7.152 2，7.192 2），两组患者的临床疗效、牙周指数、根管疼痛程度变化比较结果差异有统计学意义（P<0.05），这与叶辉[10]作者的研究相一致 [治疗总有效率89.69%，牙周袋探诊深度 （2.13±0.5）分、探诊后出血指数（1.17±0.98）分、牙龈指数（0.54±1.29）分、菌斑指数（1.61±1.08）分，根管疼痛发生率中 0 级44.84%、Ⅰ级25.89%、Ⅱ级 23.95、Ⅲ级5.32%]。由此可见，应用氢氧化钙糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖炎的效果显著。

综上所述，对牙髓炎或根尖患者使用上述两种方式联合治疗能够加复诊次数减少，起到的杀菌抑菌效果十分显著同时降低患者的痛苦，如实验中实验组患者的牙周指数评分明显由于对照组，患者的临床满意度显著提升，使用氢氧化钙糊剂将药物和机械刺激引发的治疗后疼痛反应避免，减少外界感染机会并提升临床疗效，临床推广应用价值高。