任启烨

（镇江市第一人民医院新区分院 江苏 镇江 212132）

肩袖损伤作为当前老年人群的高发病种，在我国的发病率越来越高，主要表现为肩部疼痛，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显且相关功能暂时性丧失，主要病因为严重创伤、反复轻微伤以及退行性病变的影响，在肩关节众多疾病中占据了较大的比例[1]。肩袖损伤严重影响了患者的身体健康和生活质量，给患者带来身体和心理上的双重影响。目前临床上针对该疾病的治疗方式繁多，但治疗效果均不太理想[2]。为探究肩袖损伤的有效治疗方法，选择2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肩袖损伤患者40例，分别采取单独推拿治疗和推拿治疗联合康复治疗的方法，分析两者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肩袖损伤患者40例，采用随机分组分方式将患者分为观察组和对照组，每组20例，所有患者均确诊为肩袖损伤，并排除由颈椎病导致的肩部疼痛，筛除近期接受过治疗的患者。观察组男12例，女8例，年龄42～69岁，平均年龄（51.8±3.6）岁，病程在1～10个月之间，平均病程（98.8±6.7）天，损伤部位在左侧和右侧分别为9例与11例。对照组男10例，女10例，年龄41～69岁，平均年龄（51.6±3.8）岁，病程为1～10个月，平均病程为（98.6±6.9）天，损伤部位在左侧和右侧分别为10例与10例。对比两组患者的一般资料无明显差异，组间具有可比性。本次研究经院伦理委员会审批并监督，患者及家属均知情并同意。

1.2 方法

对照组采用推拿治疗。观察组在对照组的基础上联合康复训练。康复训练3次/周，总计2个疗程，每个疗程持续1月。（1）推拿治疗。①舒筋：患者取卧位，康复医师立于患者背侧，采取轻柔滚法进行肩背部治疗，再用捏拿法拿捏患者的冈上肌及肩部肌肉，由上至下，以达到疏通经络的目的。②镇痛：患者取俯卧位，康复医师立于患者患侧，首先对患者疼痛部位进行3分钟的点按，使用弹拨手法对患者的冈上肌进行舒缓，并拿揉；再次使用三指按压法对疼痛点进行轻度按压，持续1～2分钟；最后由外向内采用指推法对患者冈上肌进行推揉，每3～5次为一个循环，持续6分钟。③运动恢复：患者取立位，双上肢垂直向下，康复医师双手握住患者腕关节，顺势进行肩关节的牵拉引导，并小幅度摇动患者关节及牵抖，保持频率在150～200次/分；对于合并肩肱节律异常或肩关节上旋运动异常的患者，则取健侧卧位，将双手置于患者肩胛骨内上角与肩胛骨下角，嘱咐患者做肩关节外周运动过程中推动肩胛骨完成上回旋运动，以5～6次为一组，共三组，再协助患者站立，并做牵抖动作。

（2）康复训练①肩胛带等张肌力训练：辅助患者进行肩胛带的前伸与后缩训练，每次动作训练进行3组。②肩关节闭链稳定性训练：指导患者使用治疗球辅助治疗，双上肢保持比肩稍低的位置，支撑在治疗球上保持该体位5分钟。③肩关节肌肉力量训练：使患者保持两侧肩关节前屈位向外并对弹力带用力拉伸，力量适度确保患者不会感到关节疼痛，康复师在弹力带中央位置进行震颤晃动，3～5次每组，每次时间保证在10秒内。通过康复师与患者的协作使用弹力带进行肩关节内收、外展、前屈与外旋等动作，康复师作用力的方向与患者相反，时间持续3～5秒，保证动作的完成度，并完成3组。

2 结果

2.1 治疗效果与不良事件

两组治疗总有效率及不良事件想比较，观察组的治疗总有效率明显优于对照组，且不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果与不良事件对比 [n（%）]

3 讨论

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，包绕在肩关节的肌腱包括肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱，肌腱支撑肩关节的内旋、外展、上举运动。肩袖对于维持肩关节的稳定和肩关节活动具有重要作用，一旦损伤可出现肩关节疼痛、活动障碍或受限，因此肩袖损伤时治疗时必须予以及时而积极的治疗。

在本次研究中，对比两组患者治疗前的VSA评分和UCLS评分，未见明显差异，差异不具有统计学意义；对比两组患者治疗后VAS评分与UCLS评分，观察组VSA评分较对照组显著降低，UCLS评分明显较高，同时观察组的治疗总有效率高于对照组且住院时长明显较对照组短，差异具有统计学意义。通过推拿治疗能够起到舒筋活络止痛的治疗效果，其中在止痛治疗中采用的肌筋膜镇痛手法通过梳理筋膜达到改善血供的目的，而运动恢复中采用的手法调整了盂肱关节的位置、协调了肩肱节律、肩胛带肌肉平衡。有研究指出，肩袖损伤不仅需要解决肌腱问题，同时还有周围肌肉，因此临床治疗过程中加强肩袖周围肌肉的治疗也十分关键[5]。

综上所述，对于慢性肩袖损伤患者而言，推拿治疗联合康复训练具有良好的临床治疗效果，不仅减轻了患者的不适感，同时缩短了住院时长，并且能够改善患者的肩关节功能，降低并发症等不良事件的发生，临床上具有重要的应用价值。