陈 宁

（桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004）

牙体牙髓病是口腔科常见的疾病类型，发病率较高，主要表现为阵发性疼痛，是口腔中多种因素复合作用而导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为有机质的分解以及无机质的脱矿，对患者的生活质量与睡眠质量均有严重影响[1]。随着人们生活质量的提高以及饮食结构的改变，牙体牙髓病的发病率越来越高，若治疗不及时会出现颌骨及附近组织损伤以及牙齿丧失等现象，对口腔健康有严重危害，所以及时有效的治疗至关重要。根管治疗是治疗牙体牙髓病的有效方式，但在治疗的过程中，填充量的大小与治疗效果密切相关，为保证治疗效果，选择合适的填充量尤其重要[2]。本次研究对牙体牙髓病患者实施不同根管填充治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2017年10月至2018年10月期间的牙体牙髓病患者150例进行分组，欠量填充组中29例男性，21例女性；年龄最小20岁，最大79岁，平均年龄（49.5±6.5）岁；疾病类型：10例牙髓坏死患者，19例牙髓炎患者，21例根尖周炎患者；患牙位置：28例前牙，12例前磨牙，10例后牙。适量填充组中28例男性，22例女性；年龄最小21岁，最大80岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。超量填充组中27例男性，23例女性；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（48.5±6.5）岁；疾病类型：11例牙髓坏死患者，17例牙髓炎患者，22例根尖周炎患者；患牙位置：27例前牙，11例前磨牙，12例后牙。三组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均无相关治疗史；（2）均形成牙根尖但无根管堵塞；（3）均经X线或者口腔检查确诊为牙体牙髓病；（4）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他口腔疾病者；（2）存在严重内科疾病者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并全身系统疾病者；（5）依从性较低者。

1.2 方法

对所有患者实施X线检查，明确其患牙根管的具体位置，对根尖周组织情况进行记录，然后对患牙实施开髓，彻底清除腔内坏死组织以及钙化物，消炎处理之后根据根管具体长度选择合适的主牙胶尖，采用浓度为3%双氧水与生理盐水反复冲洗根管，用棉捻将其擦拭干净，待彻底干燥之后在其中封入氢氧化钙糊剂，然后对管口采用氧化锌丁香油进行暂封。填充时间要根据患者的具体情况选择，一周后采用牙胶尖以及vita Pex糊剂实施根管填充，对牙冠处采用磷酸锌水门汀填充处理，然后根据影像学确定填充程度。适量填充是指患牙根尖狭窄处以上空间被严密充填，并且根尖端与填充材料之间的距离在0.5～1mm之间；超量填充是指填充的糊剂超过牙根尖；欠量填充是指填充物充满所有间隙，但距离根尖相差1mm以上或者未严密充填[3]。

1.3 疗效观察指标

分析治疗效果、治疗前后疼痛评分以及并发症发生率。治疗效果包括显效：治疗后患者的临床症状消失，咀嚼功能恢复正常；有效：治疗后临床症状有所改善，对坏死组织控制较好；无效：治疗后临床症状无改善甚至加重。疼痛评分采用VAS评定，评分越低表示疼痛越轻[4]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS19.0，计量资料t检验，计数资料采用x²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

适量填充组总有效率高于欠量填充组以及超量填充组，P＜0.05。详见表1：

表1 治疗效果 [n（%）]

2.2 治疗前后疼痛评分

适量填充组疼痛评分低于欠量填充组以及超量填充组，P＜0.05。详见表2：

表2 治疗前后疼痛评分（±s ，分）

表2 治疗前后疼痛评分（±s ，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 适量填充组 50 8.63±1.05 1.78±0.43 超量填充组 50 8.72±1.11 3.85±0.64

注：#表示适量组与超量组之间比较；*表示适量组与欠量组之间比较。

2.3 并发症发生率

适量填充组并发症发生率低于欠量填充组以及超量填充组，P＜0.05。详见表3：

表3 并发症发生率 [n（%）]

3.讨论

牙体牙髓病的发生与物理、化学刺激、创伤以及细菌感染等因素有关，若治疗不及时，随着病情发展，牙齿色泽的改变会逐渐演变为实质性病损，对牙体健康的损害较为严重，甚至会对患者的牙齿功能造成影响。尽早采取治疗可有效控制病情发展，促使患者咀嚼功能尽快恢复，还可避免患者出现牙齿缺失以及牙周实质性病变等情况。采用根管治疗牙体牙髓病有助于改善患者预后，但根管的填充程度会对治疗效果造成直接影响，为保证疗效，需要实施有效的根管填充[5]。

根管治疗主要通过减轻对根尖组织造成的压迫以及彻底清除坏死牙髓来缓解患者的临床症状，降低根尖周病的发生概率，并且通过该种治疗方式还可对患者尖周组织的再生功能进行修复，及时将腔内病变物质彻底清除可帮助患者牙功能恢复正常，但治疗的过程中关键在于根管填充，保证填充量可有效隔断根尖周组织与根管，可避免发生再次感染，由于填充程度直接决定者填充质量，若出现填充不足现象时，空余部位会滋生细菌，导致患者重复发生感染的概率较高，还会出现各种疼痛以及肿胀等症状；填充过量会导致根管内的细菌侵入患者的根尖组织，根管内也会出现根管组织液，也会提高再次感染的概率；而适量的根管填充不但可降低对根尖组织的刺激，还可缓解患者的疼痛程度，具有较高的安全性。研究中治疗后效果较好，并发症较少，疼痛较轻，这与张叶等[6]的研究结果相一致。

综上所述，对牙体牙髓病患者实施适量根管填充治疗效果较好，可有效减轻疼痛，降低并发症发生率。