姚小飞

(常州市中医医院 江苏 常州 213000)

糖尿病肾病患者主要采取血液透析治疗来达到控制病情恶化和降低并发症的目的[1]。但在进行血液透析时由于无糖透析液的应用会发生低血糖的现象[2]。因此在进行血液透析治疗时需要医护人员加强低血糖的管理。持续质量改进模式由于注重过程与每一环节的质量控制，目前在临床上得到广泛应用。本文旨在探讨分析持续质量改进模式在糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年4月至2019年3月收治的糖尿病肾病血液透析患者中选取86例作为本次研究对象，其中选取2017年4月至2018年3月43例为对照组，2018年4月至2019年3月43例为观察组。对照组43例患者中男23例、女20例，年龄区间为40至70岁，均龄（50.5±5.4）岁；观察组43例患者中男25例、女18例，年龄区间为42至72岁，均龄（52.3±4.9）岁。所有患者均知晓本次研究，表示愿意配合研究，签署知情同意书。经统计学软件对比分析两组患者的一般资料，无明显差异和统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

86例患者均进行3次/周、4小时/次的血液透析。

1.2.1 对照组

对照组采取常规模式进行低血糖管理，主要为血液透析前停止胰岛素的使用，透析进行过程中，观察患者有无出现低血糖症状，监测患者末梢血糖，如小于测量值3.9 mmol/L时，则以浓度为50%的50 ml葡萄糖溶液进行静脉注射，同时遵医嘱执行相应治疗措施，20分钟后再次测量患者血糖值，透析期间提供营养餐。

1.2.2 观察组

观察组采取持续质量改进模式进行低血糖管理，具体如下：

（1）血糖监测及数据分析。对患者透析开始进行时、透析2小时及透析结束时的血糖进行数据监测和分析，从中找出血糖变化的规律，将实施干预模式前、后血透期间低血糖发生次数及情况进行收集归纳，以验证持续质量改进模式的有效性。

（2）制定胰岛素减停方案。根据患者自身实际情况有针对性的制定胰岛素减停方案。

（3）低血糖管理流程的制定与落实。制定患者血液透析期间低血糖管理的流程并加以落实。如经收集血透期间几个时间段低血糖发生的比率可知低血糖高发期为血透进行的2～4小时内，因此可确定透析进行2小时时为低血糖管理的时间段的干预点，可在此时间段前提前进行低血糖干预，可鼓励患者进食。若其难以进食则以浓度为50%的葡萄糖溶液进行静脉注射，补充血糖。关注患者进食状况，以免出现无症状低血糖现象。同时全程监测患者有无低血糖症状，监测血糖值。

（4）健康宣教。对患者进行血透期间如何预防低血糖相关知识的健康宣教，提醒患者血透前准备好含糖食物，随身携带，发放糖尿病肾病患者饮食指南，以使其明确血液透析过程中低血糖预防的要点，从而积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者进行血液透析期间，2小时、2～4小时内两个时间段的低血糖发生比率。

1.4 统计学方法

2.结果

观察比较两组患者血液透析过程中两个时间段内低血糖发生的比率。对照组2小时、2～4小时内两个时间段的低血糖发生比率分别为4.65%（2/43）、11.63%（5/43），观察组则为2.33%（1/43）、2.33%（1/43），两组比较，对照组明显高于观察组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

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3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病专属并发症，早期糖尿病肾病无任何症状，尿微量蛋白稍微升高，随着病情进展，尿蛋白从隐性蛋白变成显性蛋白，隐性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅲ期，糖尿病肾病Ⅰ期、Ⅱ期，临床没有任何迹象，显性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅳ期，进一步加重是肾功能损害，肌酐高于正常值提示糖尿病肾病V期。临床能发现糖尿病肾病时已是Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期只有做肾穿刺能诊断。因而糖尿病患者应尽早进行血液透析的治疗。本次研究中，对照组2小时、4小时内低血糖发生的比率分别为4.65%（2/43）、11.63%（5/43）明显高于观察组2.33%（1/43）、2.33%（1/43），具有显著差异和统计学意义（P＜0.05）。

综上，持续质量改进模式应用于糖尿病肾病患者血液透析低血糖管理中，可降低患者低血糖发生机率，这种模式的应用对于临床血液透析治疗具有很大帮助。