陈昌杰

丹毒与结节性红斑有时不易鉴别，然而针对症状与发病部位而言还是有一定差异，那么如何快速鉴别丹毒与结节性红斑呢？

（一）丹毒与结节性红斑是什么？

丹毒是细菌感染真皮浅层淋巴管，A组β溶血性链球菌是病源。感染渠道有手术创口、外耳道、肛门等缝隙处，无论皮肤患有哪种炎症，破口和溃疡都是病菌进入的主要路径。碰伤、抓伤、脐带结扎部位、慢性小腿溃疡都会引发感染，使病菌进入淋巴管，病情加重。

结节性红斑是急性炎症的一种，从而牵连皮下脂肪组织受损，发病群体多为女性。结节性红斑好发于小腿伸侧，皮肤呈红色、紫红色并伴有疼痛感，症状过程存在一定的局限性，复发率极高。

（二）临床表现有哪些？

1、丹毒

任何症状都有一定的潜伏期，丹毒也不例外，一般情况下不超过5天。前期会伴有发烧、怕冷、恶心等情况，过一段时间会长出红斑且范围逐渐扩大，边界清晰。伤口位置皮肤温度较高、紧绷、硬结，呈非凹陷性水肿状态，触碰时会有刺痛感、灼热，近卫淋巴结异常重大，同时淋巴结发炎，脓疱、水疱、小范围出血性坏死极为常见，一般发生在小腿处和面部位置。

通常情况下丹毒复发位置都很固定，并且周围皮肤的淋巴水肿相当严重，最终导致永久性肥厚性纤维化，这种情况下被称之为慢性链球菌性淋巴水肿。乳腺癌手术患者行淋巴结清扫术后因为淋巴堵塞，丹毒发生率较高。

2、结节性红斑

结节性红斑是急性炎症的一种，好发于小腿伸侧，皮肤呈红色、紫红色并伴有疼痛感，症状过程存在一定的局限性，复发率高。若病人有感染史、服药史，皮损爆发，这种情况称之为双侧对称皮下结节，形状如蚕豆、核桃，数量不一，自发性疼痛或按压式疼痛，偏硬。前期皮肤颜色为淡红色，表层润滑，轻度隆起，过段时间皮肤从暗红色变为青红色，表层渐渐平滑。三到四周结节消失，色素沉着，结节不会演变成溃疡。通常皮损发生部位在胫前，偶尔也会在大腿位置、颈部位置，很少发生在脸上。

相较于急性结节性红斑而言，慢性结节性红斑有着明显区别，常见的发病群体为老年女性，通常一侧皮损，如果发生在两侧，为不对称呈现，并且只有关节处疼痛，身体其他部位无症状。结节痛感较低，要比急性结节性红斑软一些。

（三）治疗方法有哪些？

1、丹毒

①系统疗法：通常选用青霉素，10天到14天为一个疗程，如果患者对青霉素过敏则使用大环内酯药物抗感染治疗。

②局部疗法：抗菌类药物可涂抹在皮肤受损部位，持续加压可在一定程度上缓解淋巴水肿，防止反复发作，同时选用物理疗法，例如窄波紫外线照射。

③外科治疗：如果运用上述治疗方法硬性水肿没有得到缓解，这时就要使用整形外科治疗法。

2、结节性红斑

①全身疗法

搜寻病源：针对情况展开治疗。急性期需要在床上多休息，将病人受伤部位抬高，切勿着凉和劳累。一旦感染可使用抗生素治疗。

疼痛明显：如果疼痛剧烈，便要服用止痛药物，比如布洛芬;发生感染就要服用抗生素。某些情況严重的患者需要注射皮质类固醇激素，例如倍他米松/二丙酸倍他米松。此外还可注射碘化钾合剂，一天三次，连续四周。这种方法的安全性极高，但长时间使用会降低甲状腺功效，病情缓解不明显的患者应给予氨苯砜、羟氯喹药物。紫外线、音频电疗、蜡疗也常常用于全身疗法。

②局部疗法

局部疗法最终目的是消炎和缓解病人痛苦。鱼硼软膏涂抹，酒精湿敷，樟脑软膏包扎好，还可用皮质激素软膏，起到止痛效果。将去炎松混悬液注入受损皮肤内，可缓解结节性疼痛。

（四）怎样快速鉴别？

1、丹毒鉴别方法

接触性皮炎：有过敏史且皮肤受损部位被过敏物刺激，导致皮疹范围扩大，局限性明显。皮疹处皮肤较痒，没有恶寒发热的全身症状。

类丹毒：手部经常出现类丹毒，属于急性皮肤炎，和自身职业联系紧密，小范围出现，病情进展慢，身体没有特殊不适。

癣菌疹：皮肤呈红斑样，水肿情况较轻，出现于双侧，没有压痛感，全身症状不明显，通过治疗癣症有所缓解。

2、结节性红斑鉴别方法

硬红斑：常常发生在小腿屈侧，数量不一，结节性红斑较大，患病时间长，容易破溃，产生溃疡，痊愈后皮肤会有轻微的萎缩。

回归发热性结节性非化脓性脂膜炎：胸部、腹部、臀部是诱发结节性红斑皮损的主要部位，通常大范围出现，好转后周围会有萎缩、碟形凹陷等情况，一般有发热症状。

亚急性结节性游走性脂膜炎：小腿位置患有结节性红斑样皮疹，单侧、没有疼痛感，逐步向周围蔓延，四周呈鲜红色，中间位置发白，可逐渐变平并形成斑块，大小约在10-20厘米之间，维持周期不一，色素沉淀，是结节性游走性脂膜炎的特征。

丹毒与结节性红斑是较常见的皮肤病，它们是可以鉴别的，遇到时不必紧张，及时去医院皮肤科规范治疗，争取早日痊愈。