毛蝶

【摘要】急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，更好地配合治疗和护理，Ami为内科常见急诊，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克與心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。

【关键词】心肌梗塞 急性病 护理

1 急性心肌梗死的定义及临床表现

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2急性心肌梗死的早期发现

2.1.1突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察。

2.1.2心电图检查s—t段一时性上升或明显下降，t波倒置或增高。

2.2三大合并症观察

2.2.1心律失常：

①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的t波上。

②频发室性早搏，每分钟超过5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。

2.2.2心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。

2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。这是降低AMI死亡率的关键。

3 急性心肌梗死的原因

AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。

4 急性心肌梗死病人的观察与护理

4.1严密观察生命体征，及时防止并发症的发生

4.1.1 严密观察血压 有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。

4.1.2 进行心电监护 护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。

4.1.3心功能的观察与护理 严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。

4.1.4 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的[1]。

4.2饮食的护理 AMI病人的饮食中，患者坚持少食多餐的原则应给予高维生素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。切忌过饱，以免增加心脏负担。以防加重心脏诱发心肌梗死面积扩大。，

4.3心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。

4.4疼痛的护理 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。要尽快解除疼痛。

4.5生活上的护理 AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，须延长卧床时间。

4.6保持大便通畅 指导患者养成定时排便习惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排便一次。必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。[1]

4.7应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

4.8加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用 溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。

4.9康复指导 指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促進健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。

5 讨论及护理体会

近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。现将护理体会报告如下：

5.1临床资料

患者，男，59岁，因心前区疼痛伴大汗3小时余而抬入院。患者自述于当日八时余在河边洗衣时突感胸前不适、闷痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，无恶心及呕吐。被同在河边洗衣服的人发现急送本村乡村医生处治疗，当时患者大汗不止，血压低，经口服消心痛等胸闷不能缓解。乡村医生疑为“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急诊入院。入院时患者神志清楚，精神差，急性重症面容，表情痛苦，全身皮肤潮湿出汗，四肢厥冷，无紫绀。体温：36摄氏度，心率60次/分，血压125/80毫米汞柱。心电图示：急性下壁、后侧壁心肌梗塞。入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。治疗一个月，康复出院。

5.2出院指导

一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。  在指导康复活动的同时，向患者介绍心肌梗死康复锻炼的重要性，指导患者掌握运动程序，及时了解患者的主观感受，注意活动后有无心悸、出汗等不适。根据患者的不同心态妥当解释病情及预后，使患者对病情有个正确的认识，增强其战胜疾病的信心。

5.3体会

通过上述患者的护理，我深深地体会到，急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

参 考 文 献

[1]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂 [J].2004，25（13）：70.

[2]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报，2005，12（2）：61.

[3] 段红玉，武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗死早期康复作用[J].实用护理杂志，2000，10：9.

[4]  诸葛海鸿，孙林.急性心肌梗死患者2周康复护理的比较研究[J].实用护理杂志，1999，5：8.