陈彩虹

【摘 要】目的：总结早期护理干预对提高肝硬化肝性脑病患者满意度的调查。方法：将我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性脑病患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组实行早期护理干预，对照组实行常规护理，出院时对比护理满意度，分析结果。结果：实验组的护理满意度显著高于对照组，分析差异有统计学意义（<0.05）。结论：早期护理干预可以提高肝硬化肝性脑病患者的满意度，值得推广学习。

【关键词】早期护理干预;肝硬化;肝性脑病;满意度

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE） 是肝硬化患者最常见的并发症之一，是肝硬化最为严重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状 ， 具有较高的死亡率。其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，此症状对患者的生命安全造成了极大的影响，在临床工作中我们采取早期护理干预措施，在一定程度上能提高肝性脑病的治愈率，提高肝硬化肝性脑病患者的满意度。

1  资料与方法

1.1 一般资料  选取我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性脑病患者，其中男性47人，女性13人，其中病毒引起失代偿期肝硬化的26例;慢性重型肝炎的19例，酒精性肝炎的15例。随机将其分为实验组和对照组，每组各30例，实验组实行早期护理干预，对照组实行常规护理。两组患者在性别、年龄、病龄、文化程度等方面比较差异没有统计意义（>0.05），资料可比。

1.2 研究方法

对照组采用传统的护理方法，对于观察组分别进行如下早期护理干预措施：

①心理干预：入院时，责任护士应热情介绍病房环境及主管医生和护士，减少陌生、不安全感。肝性脑病是肝硬化患者较为严重的并发症，严重影响患者的生活质量，加重患者的疾病经济负担。因此，患者思想负担很重，心情焦虑、急躁。因此，责任护士应耐心积极地说明疾病的相关知识、配合治疗的重要性，利用以往成功的案例增强其治疗信心，并且通过看电视、散步、交流、音乐等方式有效宣泄患者的不良情绪。

②预防消化道出血：重肝常导致门脉高压而引起上消化道出血、门脉高压会引起侧支循环使消化道回流肝脏的血液绕过肝脏，而未经肝脏代谢，这样会导致血液中血氨浓度过多而发生肝性脑病。有研究报道，血氨浓度≥40umol/L的HE患者发生HE的时长及发生率均高于血氨浓度<40umol/L的HE患者，提示血氨是HE发生的特征性指标。故遵医嘱用药，定期输入新鲜血或血液，同时密切观察病人生命体征及大便量、性状、颜色。一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除消化道积血。

③保持电解质平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。遵医嘱及时按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等，准确记录24小时出入水量;应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应，观察患者有无出血低钾、低钠、低氯血症，如出现心跳过速且心率不齐，肌肉无力、麻木等。

④饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好;胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。

⑤皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤;若患者有下肢肿胀情况，则应在其受压处垫气垫床，同时抬高其下肢，以及指导并协助患者每日进行翻身活动，每隔 2 h 进行。对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。

⑥预防和控制各种感染：感染是肝性脑病发生诱因之一，如肠道感染，原发性细菌性腹膜炎，坠积性肺炎，褥疮感染及败血症等，肝性脑病的病人因机体防御机能已全面下降（ 包括单核巨噬细胞，补体） ，同时又常用抗生素、激素等，更易促进感染的发生，故应及时合理地给予抗感染治疗。

⑦保持大便通畅：灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/L硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理;血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。

2 结果

实验组的护理满意度显著高于对照组，分析差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

肝性脑病是急性肝功能衰竭时常见的一组严重的临床综合征，其特点为进行性神经变化，引起肝性脑病有外源性及内源性原因。因此应积极找出和清除各种诱发因素，减少肝性脑病的发生，同时加强心理护理，积极主动为患者讲解疾病的病因、病程及转归和应注意的事项，让患者参与到疾病的防控工作中来，有利于提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理， 2013， 4（20）：55-56.

[2]Wakim-Fleming J.Hepatic encephalopathy：suspect it early in patients with cirrhosis .Cleve Clin J Med，2011，78（9）：597-605.

[3]陳新，李慧，孙艳辉.肝硬化患者肝性脑病发生的影响因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，24（11）：1329-1330.

[4]刘宝华.肝性脑病患者的预见性观察与护理[J].实用临床医学杂志（护理版），2007，3（1）：61-62.