唐雪彬 薛媛 江雪梅

【摘  要】目的：探讨口服普萘洛尔治疗血管瘤患儿的住院期间的护理体会。方法：回顾性分析在我科住院治疗的3例血管瘤患儿的临床及护理资料。所有患儿均做好用药前的安全性评估及患儿家长的心理护理，服药剂量及方法适当，用药期间均注意监测药物不良反应的发生，并观察治疗效果，给予详细的出院指导。结果：3例患儿均在服药48-72h后瘤体停止生长，明显萎缩，颜色变浅，体积不同程度缩小，无1例发生严重药物不良反应及护理并发症。结论：普萘洛尔对治疗婴幼儿血管瘤作用明显，在治疗期间实施优质护理干预措施，可以提高治疗效果及安全性，减少并发症的发生。

【关键词】普萘洛尔;血管瘤;儿童;护理

【中图分类号】R473. 72       【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484（2019）05-0159-01

婴幼儿血管瘤（IH）是婴儿和儿童期最常见的脉管和软组织肿瘤。与脉管畸形不同，IH是由内皮样细胞增生组成的新生物。2014年国际脉管异常研究会（ISSVA）将其定义为“良性脉管肿瘤”[1]。好发于面颈部，其次为四肢和躯干，往往出生时即被发现，在以后的几个月内快速生长，造成容貌破坏、器官移位[2]。传统的治疗方法有激光治疗、硬化劑注射治疗、激素治疗、干扰素治疗及手术切除等，但效果多不理想[3]。我科自2017年8月至2018年5月采用口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤3例，现将护理体会报道如下：

1 病例描述

选取本科室2017年8月～2018年5月治疗的3例血管瘤患儿，女1例，3月余，血管瘤位于外阴部，男2例，年龄分别为3月余，血管瘤位于左侧大腿，另1例4月余，血管瘤位于颜面部。血管瘤开始出现的年龄：出生时发现2例，生后3月出现1例，排除患有心血管疾病、支气管哮喘发作史、肝肾功能不全等疾病患儿。将普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的适应证、病程自然特点、治疗过程、不良反应及相应处理措施告知家长，说明此方法具有起效快、疗效明显，副作用小、无创等治疗优势，征得家长同意并签署知情同意书。3例患儿均在服药48～72h后瘤体停止生长，明显萎缩，颜色变浅，体积不同程度缩小，无1例出现发生严重的药物不良反应及护理并发症。

2 护理

2.1用药前的评估：服药前与患儿家长进行沟通，建立良好的护患关系，收集患儿的一般信息，包括患儿出生方式、体重、既往病史、过敏史等，遵医嘱抽血查血糖、血常规、网织红细胞、反应蛋白、肝功、肾功，心肌酶谱等常规检查，并行心电图、超声心动图检查、磁共振脑血管成像及x线胸片检查，用于排除哮喘、过敏性鼻炎、气管支气管炎、肺炎、心动过缓、心率不齐、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压、心力衰竭等禁忌症。评估患儿的精神反应，食欲、睡眠、大小便情况，观察患儿瘤体的位置、性质、大小，测量生命体征并记录。

2.2给药方法：由于普萘洛尔做为片剂，患儿年龄小，具有难以沟通的特性，无法直接口服，故服药前应把药物研磨成粉末，溶于定量温开水中，在患儿进食30～60min内服药，避免患儿空腹服药，防止低血糖反应的发生。协助家长用婴儿专用滴管或者5ml的注射器取下针头，缓慢滴服，避免呛咳。服完后，再给予1～2.0mL温水，避免药物残留注射器或滴管内，最后将婴儿竖起轻拍后背，避免患儿剧烈哭闹，防止呕吐，若有吐出，立即报告医生，遵医嘱是否再加量，切不可自行增加用量。

2.3服药后护理：严密观察患儿病情变化，服药前1小时遵医嘱持续心电监测，密切观察服药前后患儿各项生命体征变化，服药后每1小时监测心率、呼吸、血压，氧饱和度，并记录。观察瘤体变化，告知家长防止患儿抓挠，以免瘤体破裂、感染。由于普萘洛尔的主要不良反应是乏力、嗜睡、腹泻、低血糖、低血压、心动过缓等[7]，服药后注意保暖，嘱家长在患儿服药后1小时内要尽量保持平卧位，密切观察其大便次数、量、性质及其精神状况，密切观察患儿有无肢端湿冷、嗜睡、烦躁、精神萎靡、胃肠道不适、呼吸困难、腹泻、心动过缓、皮疹等不良反应的表现，另外，重点观察瘤体颜色及大小的变化，做好记录，防止患儿抓挠，以免血管瘤破溃、感染，发现异常及时报告医生，遵医嘱及时做出处理。3例患儿服药后48h均可见瘤体颜色变浅，于出院后2周复查见瘤体明显缩小，同时3例患儿均出现腹泻，表现为服药24小时后大便次数增加，一天3～5次，大便稀薄，遵医嘱口服蒙脱石等药物，对症治疗后好转。

2.4出院指导

患儿治疗3-5天后，如无不良反应，即可出院治疗。出院前详尽告知家长服药的剂量、方法及准确服药的重要性，可能出现的副作用及应对措施等，必要时到就近医院治疗的重要性，要在服药过程中嘱咐家长严密观察患儿的呼吸、心率、精神状态、饮食、睡眠等，尤其是呼吸状态，若有气喘，气急等任何不适要立即就诊;出院后自行拍照留档，复诊时携带就诊;每半月复诊一次，避免受凉。

3 讨论

本次研究通过对3例口服普萘洛尔患儿血管瘤的观察和护理，可以看出口服普萘洛尔在所有患儿中并未发生不良反应，说明这与我们在治疗小儿血管瘤中普萘洛尔的用药剂量、时间以及普萘洛尔小儿适应和筛查排除息息相关。再者，3名患者治疗后坚持随访，目前观察并未出现有复发的征象，但我们观察的时间不足半年。这或许说明普萘洛尔对小儿血管瘤治疗的易复发倾向仍然存在，故应该继续坚持随访。然而3名患者口服普萘洛尔治疗后，均表现出快速的疗效，显著缩短了血管瘤的自然病程，这说明普萘洛尔对于血管瘤治疗的优势具有治疗效果明显，用药疗程短的特点。且具有良好的耐受性，未产生不良用药反应，如药物过敏等，这也说明普萘洛尔不仅用药范围广，而且用药人群普及各个阶层。同时普萘洛尔的用药价格较为低廉，这也是普及和惠及患者的重要因素之一。总之，我们认为加强普萘洛尔治疗小儿血管瘤用药前后的认真评估及观察监测，做好家长的咨询及宣教工作，及时对症治疗等一系列优质的护理干预措施，可以提高治疗效果及安全性，减少并发症的发生，从而保证治疗的顺利进行。

参考文献

[1]苏刚.婴儿血管瘤[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2017，8 （22）4-218.

[2]赵卓.婴幼儿皮肤血管瘤的治疗现状及研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2013，6（4）：224

[6]姜晓芳.普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志，2018，4（22）：125.

[7]刘东平.普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的护理体会[J].中国美容医学，2016，11（25）：112