高梅红

【中图分类号】R453      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0099-01

1 前言

宫内节育器是我国计划生育中非常重要的节育措施，并且在多年的研究中取得了安全有效的节育效果。但需要注意是在绝经期，女性会出现卵巢功能受到影响以及阴道的萎缩等情况，因此取环术在此时非常重要[1]。实际上当前国内外对于如何对绝经期妇女进行较为舒适取环，进行了分析，且取得了较好成果。通过这些研究成果显示，对绝经期妇女进行宫颈扩张，能够在较为舒适的条件下实施取环术[2]。当前有多种药物，在宫颈扩张过程中得到了较好使用。有研究显示，使用尼尔雌醇或是倍美力等药物，可起到软化以及扩张宫颈的效果，并且这种方法在以往的研究中的应用效果也相对较好[3]。

2 研究方法及技术线路

2.1选择对象

研究对象为我中心2016年1月-2016年12月，1年内门诊实施取环术的绝经期妇女80例。按照取环术方法分为对照组及观察组，每组40例。对照组年龄51-68岁，平均59.5±8.5岁，放置时间19-30年，平均24.5±5.5年。观察组年龄50-67岁，平均58.9±8.1岁，放置时间18-31岁，平均24.3±5.7年。两组一般资料经分析后显示，其差异无统计学意义P>0.05。

2.2纳入标准

①研究对象均在绝经期需实施取环术②所有对象均未出现脏器功能丧失或恶性肿瘤等疾病，可耐受取环术③所有研究对象及家属对本研究均知情，并自愿签署了《知情同意书》。

2.3排除标准

①排除生殖系统疾病，无法进行扩张宫颈以及取环术处理。②精神状态异常，无法较好表达出自身感受者。③不愿参与本研究者。

2.4治疗方法

两组患者均需实施常规身体检查，检查后确定各项指标正常后，对其实施取环术处理。在取环术实施前，对照组不需使用药物扩张宫颈处理，观察组需使用药物进行宫颈扩张，本研究中使用米非司酮片（国药准字H20143063，北京法莫斯达制药科技有限公司），剂量50mg/次，在手术当天清晨口服。在口服完成后实施手术。在手术过程中首先应进行皮肤的消毒处理，并将宫颈充分暴露，宫颈消毒后，使用探针探查节育环的具体位置，并对节育环情况进行分析。若在此过程中出现困难，需在耻骨上方对子宫进行推压处理确定节育环的位置。如无法确定，可使用刮匙对宫腔进行搔刮处理确定。位置确定后使用取环钩将其进行取出。若在此过程中出现了取环困难的情况，可使用扩宫器对宫颈进行扩张处理。在将节育环取出后，可实施常规消毒和术后护理。

2.5观察指标

在两组妇女进行取环术实施完成后，对宫颈松弛率、取环顺利率、术后VAS疼痛评分、术中出血量、手术时间进行收集和分析。

2.6统计学方法

本研究使用SPASS软件进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1两组取环情况对比

观察组宫颈松弛率92.5%（37例），取环顺利率95%（38例）均明显高于对照组宫颈松弛率65%（26例），取环顺利率50%（20例）差异显著。

3.2两组术后VAS疼痛评分、术中出血量、手术时间对比

观察组术后VAS疼痛评分、术中出血量、手术时间分别为：2.36±1.15、1.06±0.39（ml）、6.32±0.59（min）明显低于对照组4.28±2.06、3.12±1.54（ml）、13.54±3.87（min）。

4 讨论

在我国数十年计划生育流程中，节育环使用较常见。尤其是使用节育环的方式，能够起到较好的节育效果，这对我国妇女而言有着相当重要的意义[4]。但需注意当使用节育环进行了长时间节育，并且妇女到达绝经期后，需要实施取环术处理。通过取环术的方式，能够将节育环进行取出，从而改善妇女身体状况。但需注意绝经期妇女的卵巢功能会出现一定减退，且绝经期妇女的内分泌功能也有着较大下降。在此过程中，这类女性的生殖系统器官会发生一定萎缩，其弹性会有显著降低，甚至完全消失[5]。以往在对这类情况其主要方法为机械手段进行宫颈的扩张。通过这种方式，可立即将宫颈进行张开。但机械方法虽然能够起到一定的宫颈扩张效果，但会对妇女造成巨大痛苦，甚至也会导致一定损伤，出现大量出血以及感染等各类并发症[6]。通过使用药物对宫颈进行扩张，可在安全有效的前提下起到较好的软化宫颈以及扩张宫颈的效果。当前在进行药物扩张宫颈的过程中，其主要使用的药物类型为米非司酮。米非司酮属于受体水平抗孕激素，有诱导月经、促进宫颈成熟及抗着床等诸多效果。同时米非司酮也能够和孕酮进行竞争，起到拮抗孕酮的效果。尤其是米非司酮能够对内源性前列腺素起到较好的促进效果，在这样的前提下能够将胶原的合成速度进行减缓，并且也能够较好的对胶原的分解进行促进，从而对子宫颈进行扩张和软化。本研究显示在取环术前实施药物扩张宫颈的处理能够取得安全有效手术效果。

综上所述，在对绝经期妇女实施取环术过程中，通过在术前实施药物扩张宫颈，能够取得安全有效的手术效果，且能够改善手术实施过程中患者的舒适感，有较高临床使用价值。

參考文献

[1]王志先等.双球囊扩张与药物治疗用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果比较研究[J].临床误诊误治，2018，31（04）：93

[2]杨德红.两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：59

[3]王迎玖.米非司酮联合米索前列醇加用宫颈扩张棒在大月份药物流产中的临床观察[J].中国现代医药杂志，2015，17 （04）：75

[4]昌新霞.药物扩张宫颈法应用于绝经期妇女取环术的研究[J].北方药学，2015，12（03）：195.

[5]沈晶.探讨药物扩张宫颈法应用于绝经期妇女取环术的效果[J].中国继续医学教育，2015，7（03）：225

[6]植枝福.三种用药方案在无痛人工流产术前宫颈扩张效果的比较[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（08）：55