张梅

摘要：目的：探讨胸腔镜下肺大泡切除术围手术期护理配合。方法：本次纳入我院2013年1月至2017年9月共计45例患者行胸腔镜肺大泡切除手术作为研究对象，随机分为两组A组和B组，对照组采取常规护理，观察组采取围手术期优质护理，观察两组护理效果。结果：45例患者均痊愈出院，A组（对照组）患者手术用时98.04±5.79，切口疼痛3.14±1.07，术后并发症发生率21.73%，患者满意度一般，B组（观察组）患者手术用时76.75±5.34，切口疼痛2.31±0.86，术后并发症发生率8.33%，患者满意度高，差异均有统计学意义。结论：胸腔镜下肺大泡切除，通过围手术前后的优质护理服务，对提高患者手术的安全性，减轻了患者痛苦，降低了并发症的发生率，促进患者早日康复有重要意义。

关键词  胸腔镜下  肺大泡切除  围手术  护理

肺大泡导致的自发性气胸是临床胸外科中较为常见的疾病之一[1]，轻度肺大疱患者临床症状不明显，但随着肺大疱的剧增，患者开始出现胸闷、气短等症状，严重者还会导致呼吸困难，且常并发自发性气胸。对于严重的肺大泡患者应尽早采取肺大泡切除手术治疗[2]，.随着医学科技的发展，胸腔镜的应用越来越广泛，电视胸腔镜下肺大泡切除手术相对于传统手术创伤小，痛苦轻，恢复快，对肺功能影响小[3]，被广大医务工作者和患者所接受。本次研究我院2013年1月至2017年9月应用胸腔镜下肺大泡切除手术护理，报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2017年9月我科共进行胸腔镜下肺大泡切除手术45例，随机分为A、B两组，A组（对照组）22例，其中男12例，女10例，平均年龄38岁， B组（观察组）23例，其中男13例，女10例，平均年龄35岁，两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。对照组采取常规护理，观察组采取围手术期优质护理方法，具体如下：

对照组护理方法

（1）完善術前检查，做好宣教工作，告知患者术前、术后准备事项。（2）术前8小时禁食水、进行备皮、导尿等。（3）术后患者半卧位，心电监护。（4）定期观察引流管液体量，观察伤口辅料是否有渗血等。

观察组护理方法

基础护理同对照组，并接受以下围手术期优质护理方法：

2.1 术前护理

2.1.1术前评估及心理干预：评估患者健康状态、心理状况以及对手术的耐受性。因为手术属于创伤性治疗，所以术前患者难免会出现烦躁，焦虑，恐惧，不安等消极的情绪，因此护理人员需要根据每一位患者的不良状态表现情况以及心理不良反应制定完善的护理计划，主动了解患者的担忧进行沟通，交流，心理疏导。让其认识到腔镜手术的适应症、优点、步骤，术后注意事项，使患者有充分的思想准备，认真向患者介绍手术的必要性和可行性[3]，用通俗的语言向患者介绍手术室环境以及胸腔镜手术与一般开胸手术的区别，近年来手术的开展情况、效果，以消除患者对手术的恐惧和不安，使紧张的情绪得到有效的缓解，并能保持乐观的心态积极配合治疗，使其树立战胜疾病的信心，从而取得最佳配合。

2.1.2术前指导：为预防术后肺部并发症，手术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8—12小时禁食水。嘱术前一周禁烟，预防上呼吸道感染，保持口腔清洁，术前停止吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，因此，医护人员应劝告和监督患者严格吸烟。另外强调患者进入手术室前取下身上携带的所有金属物品及假牙。了解患者的手术史、过敏史、血型及备血情况。

2.2术中护理

（1）为患者准备安静舒适的手术间，室温保持在22—25℃，湿度保持在50%—60%;（2）患者麻醉后进行消毒，以减少消毒液对患者的不适感觉;（3）在患者骨隆突处放置软垫，避免局部皮肤长期受压、缺血;（4）手术期间严密监测患者生命体征、出血及尿量如有异常及时报告医师;（5）认真清点术中所用器械、敷料、缝针等。

2.3术后护理

2.3.1（1）常规护理 患者送回病房后全身麻醉彻底未清醒之前病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通常，用一次性面罩吸入氧气流量2-4mL/min维持氧饱和度在95%以上，安置好胸腔引流瓶，保持引流管通常，定时检查引流管装置，及时准确的记录引流液的颜色、量及性质，如1h内引流出鲜红色引流液超过100ml立即报告医生处理。（2）患者清醒后可以采取半卧位姿势，以便利于引流，有利于肺扩张，将吸氧面罩改换一次性使用吸氧管，流量2-3mL/min，维持氧饱和在95%以上，术后患者进行24小时心电监护，保证各项指标在正常范围内，有助于术后康复。（3）患者清醒后6小时可适当进食流质食物，1d后进食半流质食物[5]，2d后逐渐恢复正常。当然要保证食物的营养搭配和健康科学（4）在患者有自主排尿后，及时拔出导尿管，避免尿路感染。（5）每隔6小时进行口腔护理，每两小时为患者翻身一次，避免口腔霉菌感染，压疮和深静脉血栓的发生。（7）术后对于不能忍受伤口疼痛的患者可给于不成瘾的镇痛药物。

术后满意度调查

手术后以问卷形式对两组患者满意度进行调查具体内容如下：

（1）您进入手术室后手术室护士是否细致的核对您的腕带信息及手术部位（2）您对接待你的手术室护士的服务态度是否满意（3）您的手术室护士的穿刺技术是否满意（4）您遇到问题时手术室护士是否能及时的帮您解决（5）您认为手术室护士解释问题是否耐心细致（6）手术室护士对您进行术前访视时是否详细 （7）手术室护士对您是否进行了细致的术后访问（8）手术室护士在接送您的时候是否注意给您保暖，保护您的安全（9）手术室护士为您护理时是否保护您的隐私，尊重，关心您（10）您对手术室护士对您的手术全过程护理是否满意

3 结果

3.1两组患者的手术时间及术后切口的疼痛感比较

B组（观察组）患者手术用时显著短于A组（对照组）患者，且切口疼痛感觉较之于A组（对照组）患者要轻，数据差异经检查有统计学意义存在（P﹤0.05）见下表一

3.2两组患者的并发症发生率对比

A组（对照组）患者中出现3例肺部感染，2例尿道感染和1例下肢静脉血栓，总的并发症发生率为21.73%，B组（观察组）患者出现1例肺部感染1例尿道感染，总的并发症发生率为8.33%对比差异具有统计学意义（p﹤0.05）

3.3两组患者护理满意度情况对比

A组（对照组）患者对手满意度68.2%明显低于B组（观察组），B组（观察组）患者护理满意度90.3%，数据差异经检查有统计学意义存在（P﹤0.05）见下表二

4 讨论 临床上严重的肺大泡患者会导致自发性气胸，造成呼吸障碍，接着患者出现胸闷、心慌等症状[6]，肺大泡患者经传统的手术治疗后，复发率高，手术时间长，术后恢复时间长，临床上不易被患者接受，而胸腔镜下肺大泡切除不仅对患者肺功能影响小，还具有切口小，恢复快等优点。胸腔镜手术的疗效好，手术后的切口大多不会留下瘢痕。近年来随着我国护理科学的快速发展，护理模式也在不断更新，以优质护理为代表的护理模式逐步在临床中开展【4】

本次研究借助于对比分析法，采取不同护理方法对A组（对照组）及B组（观察组）两组患者进行不同的护理，研究结果表明，观察组手术用时显著短于对照组，且切口疼痛感较之于对照组轻，数据差异经检查有统计学意义（P﹤0.05）观察组患者满意度90.3%，对照组满意度68.2%，数据差异经检查具有统计学意义（P﹤0.05），观察组患者并发症显著少于对照组（P﹤0.05）。

这也进一步表明，在手术前对患者采取心理护理及有效的术前指导可以有效减轻患者对手术的恐惧感，有利于患者接受手术[7]，术中创造良好的手术环境和物品准备以及术后对患者的呼吸道护理、管道护理等，积极指导患者，使患者保持最佳的健康状态接受手术治疗和优质的护理，从而减少并发症的发生率，缩短手术时间，减轻患者痛苦，提高患者的治愈率达到患者满意。

参考文献：

[1]胡绍琼.胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施[J]中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1458-1459

[2]王晓红，王秀芳，王平英.等胸腔镜下肺大疱切除术的呼吸管理[J]中国中医药咨讯，2010，2（12）：160

[3]童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育，现代医药卫生，2110，17（7）：584-585

[4]毛红英.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的护理[J]全科护理，2010，8（3）：224

[5]程浪，吴勤，安虹，等.单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的配合体会[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：40-41

[6]杜美兰.胸腔镜下大疱切除术的手术配合[J].中国血液流变学杂志，2009，19（4）：684-685

[7]马淑婧，张亚平.胸腔镜下肺大疱切除术的手术配合[J].内蒙古中醫药，2011，30（11）：19