帅玉林

随着人们生活水平的提高和人口老龄化，膝关节骨关节炎逐渐成为一种多发病，造成这种现象的原因主要有两种，一种是外因，一种是内因。外因是居住条件的变化引起的，过去人们主要居住在平房，而现在大多数居住于楼房，长时间频繁的上下楼梯会加重膝关节的压力和关节软骨的摩擦，摩擦则会产生磨损，磨损则会伤害膝关节软骨，因此易发膝关节骨关节炎。内因是由人们逐渐增长的体重引起的，体重越大，负重关节承受的压力也就越大，关节软骨承受的压力及摩擦力也就越大，软骨磨损加重，从而引起骨关节炎。据统计肥胖人群膝骨关节炎的发病率明显高于偏瘦的人群。

1.主要治疗方法

膝关节骨关节炎治疗方法较多，主要需要根据患者的实际情况个体化选择。病情相对较轻的患者诊治起来是比较容易的，但病情较重的患者诊治起来相对较为困难，该病病程较长，且易反复发作，病人承受着较大痛苦，对于此类患者处理起来往往比较麻烦。以往常用的治疗方法主要包括中医治疗、关节腔注射疗法、关节镜微创治疗以及关节置换术。中医治疗主要的可取之处就是危险性小，毒副作用少，但治疗时间长，见效慢，治疗效果甚至不明显。关节腔注射疗法可当时见效，但症状会再次发作，并不能起到长期缓解或根治的效果。关节镜微创治疗通过对关节内的游离体和凹凸不平的软骨面进行清理，达到缓解疼痛的目的。关节置换是通过手术切除病变的关节，更换一个合适的人工关节，去除了疼痛的根本原因，从根本上达到了治疗的目的，但手术费用昂贵，存在着较大的手术风险。那么究竟选择哪种治疗方法，怎样准确有效的治疗膝关节骨关节炎，值得我们进行深刻讨论。

2.病理病因

膝关节骨关节炎的病因目前并不十分明确，一般与患者的年龄、性别、职业以及自身机体代谢等因素均存在关联。较为肥胖的中老年妇女是痛感相对较明显的一类患者，主要是由于膝关节软骨面和相邻的软组织受到长期的超负荷所形成的慢性损伤，同时会造成患者膝关节软骨相互摩损，发生炎症反应，长此以往会造成组织功能失调。膝关节骨关节炎的发生还存在一种病因，是因为中老年人的内分泌功能减退，骨性关节随之受到影响，呈現衰退现象，因此关节内的滑液逐渐分泌减少，关节软骨逐渐萎缩变薄，所能承受的压力也会随之降低，加上患者长期的行走等动作造成的关节磨损等，使患者关节容易出现骨质增生，有可能会形成骨刺或骨赘，一旦形成骨刺或骨赘，患者进行关节活动时将受到更大的阻碍以及更剧烈的疼痛。膝关节骨关节炎的病理变化在早期主要是由于关节软骨受到积累性慢性损伤，导致关节软骨逐渐变薄甚至消失，引起关节部位的疼痛，后期为适应活动及体重，关节内骨发生骨质增生，另外膝关节周围的肌肉因由此受到刺激，从而表现为痉挛。总而言之，膝关节骨关节炎的病理改变是由关节软骨的退行性变化引起的骨质增生造成的一种病变。

3.理想治疗方案

膝关节骨关节炎从临床症状以及医学影像学分析角度主要分为轻中重三种疾病程度。轻度疾病患者存在轻微痛感，极易被患者忽视，影像学检查基本没有特别改变。中度疾病患者疼痛感相对较重，一般可引起患者的重视，影像学检查可发现轻中度改变。重度疾病患者痛感往往较剧烈，可严重影响正常的生活，患者往往无法忽视，五度以内是重中之轻，五度以上是重中之重。此类病人如治疗无效，只能做关节置换术。

膝骨关节炎的治疗是根据病情的阶梯式治疗。对早期和症状较轻的患者主要是加强膝关节的屈伸功能锻炼，快速伸直和缓慢屈曲交替进行，配合药物治疗缓解疼痛，减缓关节软骨的退变。当关节疼痛明显，影像检查有骨质增生时可以行关节腔内注射及关节镜手术治疗，关节腔注射药物即玻璃酸钠可起到润滑关节腔，有一定的软骨营养作用，关节镜下手术则是通过小切口微创置处手术器械，用摄影技术观察关节腔内的病变并进行手术恢复关节表面的平整，清除关节内的增生及骨赘游离体，从而缓解疼痛，延缓关节置换的时间。关节疼痛严重，影响日常生活，并通过以上的治疗方法疼痛缓解不明显时往往就需要行关节置换术了，通过对病变关节的切除，矫正已经变形的关节并更换金属制成的人工关节，从根本上去除疼痛原因，达到解除疼痛，提高生活质量的目的，是膝骨关节炎的最终治疗方法。