孙梦元

摘 要：观察推拿手法结合牵伸训练治疗足底筋膜炎的临床效果。选取足底筋膜炎患者27例，随机分为对照组13例，结合组14例。对照组患者采用推拿手法治疗;结合组增加牵伸训练，采用VAS评分、AOFAS量表评估两组患者治疗效果。结果显示：两组患者治疗后VAS评分和AOFAS评分与治疗前相比均具有统计学意义（P<0.05），结合组AOFAS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可以得出结论：推拿手法结合牵伸训练治疗足底筋膜炎，可有效减轻足底疼痛，促进足部功能恢复。

关键词：推拿手法;牵伸训练;足底筋膜炎

中图分类号：G80        文献标识码 ：A      文章编号：1002-7475（2019）06-082-01

前言

足底筋膜炎是造成足底疼痛的主要疾病之一，表现为清晨第一次下床时足跟中、内部出现强烈且持续的刺痛，下地活动后疼痛减轻，但随着运动量加大，疼痛又会逐渐增强。过高或过低的足弓结构，BMI>30的肥胖者，跟腱挛缩都是产生足底筋膜炎的高危原因。在经常跑步的人群中尤其常见，损伤发生后会明显降低患者的运动水平，影响动作技术。随着足跟发生适应性改变，在足跟处钙化形成骨刺，造成足跟持续疼痛，影响步行功能和日常生活。

1资料与方法

1.1研究对象

选取西安体育学院在校学生中符合足底筋膜炎诊断标准的患者27例，将其纳入为研究对象，使用SPSS 22.0统计学软件随机将其分为两组。对照组13例，男9例，女4例;结合组14例，男10例，女4例。所有患者排除急性期，排除其他足部疾病，排除不能坚持的治疗者。所有研究对象年龄、性别、病程等一般资料均无统计学差异。

1.2治疗方案

对照组采用点按手法对足底压痛点进行垂直按压，如有僵硬的结缔组织或肌肉粘连，使用弹拨手法对结节处来回拨动，每个痛点按压20s放松，重复5次，治疗3-5min，然后点按太溪、昆仑、涌泉、三阴交、照海、然谷、承山、阴陵泉等穴，每个穴位点按20s放松，1次/d，5-7次/周。结合组在推拿手法的基础上，对患者进行牵伸训练，具体方法如下：①足底放松：将泡沫轴或网球放置在地面上，光脚微加压踩于其上，从脚趾至足跟来回进行缓慢滚动，使足底得到充分放松伸展，持续3-5min。②小腿三头肌牵伸：立位时双脚一前一后，双手与肩同宽扶墙，前脚离墙面10cm左右，后腿伸直屈膝下蹲，使小腿三头肌能够产生牵伸感，维持30s放松，5组/次。③胫前肌牵伸：患者取坐位，患侧下肢屈髋屈膝，呈“4”字形置于另一腿上，脚尖保持背伸，使胫前肌保持牵伸，30s后放松，5组/次。④足底屈肌牵拉：坐位时患脚稍抬高，双手牵拉脚趾使足部保持背屈，维持30s放松，5组/次。所有牵伸训练1次/d，5-7次/周。

1.3评估标准

分别于治疗前、治疗两周后，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者晨起时下地的足部疼痛情况;采用AOFAS踝-后足评分量表评价治疗前后患者一般足部疼痛情况、活动范围和步行功能，分为9个项目，满分100分，分数越高表示功能越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2研究结果与分析

2.1两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分经统计学检验无显著性差异（P>0.05），两周治疗结束后，两组患者VAS评分较治疗前均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2两组治疗前后AOFAS评分比较

治疗前两组患者AOFAS评分经统计学检验无显著性差异（P>0.05），两周治疗结束后，两组患者AOFAS评分较治疗前均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），且结合组AOFAS评分中活动范围和步行距离与对照组相比，两组之间差异有显著性差异（P<0.05）。

3结论建议

结果显示推拿手法在压痛点附近按压，放松痛点区域，软化僵硬粘连的筋膜，降低肌张力，产生温热效果促进血液循环，加快代谢速度，带走致痛物质。牵伸训练可以使肌肉恢复其原有的弹性，调整足底组织间的张力，解除紧张痉挛状态，配合小腿肌肉牵伸，可更好地改善踝關节附近淋巴及血液循环，增加踝关节背屈角度和脚趾活动范围，从而缓解疼痛，改善步行能力。而且，牵伸训练不受时间、场地的影响，方便易学，患者可在疼痛时随时进行治疗。本研究采用推拿手法和牵伸训练，VAS评分和AOFAS分数均有显著降低，说明两种方法对足底筋膜炎疼痛减轻都有一定效果，结合组在活动度和步行功能方面改善要优于单纯推拿手法，可有效恢复患者足部功能障碍，提高生活能力。

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