董兴刚 安增梅

摘要 糖尿病已经是导致我国慢性肾脏病的第一位原因，但是迄今为止仍无治疗糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）的有效药物，近40年来临床采用雷公藤治疗DN取得可喜成果，雷公藤多苷（Tripterygiumwilfordii Glycosides，TWG）治疗DN蛋白尿、降低尿蛋白的程度比血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，ACEI）更加有效，TWG亦可与ACEI联合用于DN的治疗。在一定的剂量范围内，TWG的疗效随用药剂量的增加而增强，但由于TWG的毒性问题，应注意其使用剂量、疗程。

关键词 糖尿病肾病;雷公藤多苷;血管紧张素转换酶抑制剂;中药治疗;综述;蛋白尿;慢性肾脏病;随机对照

Abstract Diabetes mellitus is a leading cause of chronic kidney disease in China，but so far there is no effective drug for the treatment of diabetic nephropathy（DN）.Nearly 40 years of clinical use of Radix Tripterygii Wilfordii in the treatment of DN has achieved gratifying results.When treating DN proteinuria with tripterygium wilfordii glycosides（TWG），its degree of reducing proteinuria is more effective than that of angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）.TWG can also be combined with ACEI for the treatment of DN.In a certain dose range，the therapeutic effect of TWG is enhanced with the increase of dosage.However，due to the toxicity of TWG，the dosage and course of treatment should be paid attention to.

Key Words Diabetic nephropathy; Tripterygium wilfordii glycosides; Angiotensin converting enzyme inhibitor; Treatment of Chinese materia medica; Review; Proteinuria; Chronic kidney disease; Randomized controlled

中图分类号：R255.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.064

近年來，我国的糖尿病的发病率急速增加，根据北京大学附属第一医院[1]报道2010—2015年间入住我国全国范围的住院患者中，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）和慢性肾小球肾炎住院人数百分比分别为1.10%和0.75%，该结果表明，糖尿病已经是导致我国慢性肾脏病的第1位原因。DN是糖尿病患者最重要的并发症之一。目前已成为终末期肾脏病的第1位病因。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此加强对DN的防治研究非常重要。

1 雷公藤治疗DN的临床应用现状

近40年来采用雷公藤治疗DN取得可喜成果，经查阅文献，自1979—2017年可供分析的临床治疗观察资料共370余篇，其中10篇已作了Meta分析[1-10]，相关16篇[11-26]以随机对照研究为主的论文现作一分析，DN均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准及中华中医药学会肾病分会制定的DN诊断标准进行诊断[3-4]。在1996—2017年研……