彭永平

[摘要]目的：分析产科弥散性血管内凝血患者行冷沉淀凝血因子价值。方法：将2017年8月-2018年10月本院产科接收的弥散性血管内凝血患者68例纳入至本次研究中，隨机分为两组，每组34例，对照组行常规输血，研究组则在对照组的基础上联合冷沉淀凝血因子治疗方案，对比两组预后效果及治疗前后血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体和凝血酶原时间。结果：研究组与对照组治疗前血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原及凝血酶原时间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组差异存在统计学意义（P<0.05）;对照组呼吸衰竭及急性肾功能不全总发生率为11.76%，对照组为0%，研究组较对照组更低，差异统计学意义均成立（P<0.05）。结论：弥散性血管内凝血疾病治疗期间，通过冷沉淀凝血因子有助于改善患者各项指标，使患者预后效果得以改善。

[关键词]弥散性血管内凝血;常规出血;产科;冷沉淀凝血因子

[中图分类号]R714;R446.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0069-02

产科相对严重且较为常见的一种并发症是弥散性血管内凝血，其是导致产妇死亡的主要因素。据有关资料显示，采取冷沉淀凝血因子有助于提高弥散性血管内凝血治疗效果，与此同时，有助于避免并发症的发生。本次研究主要针对本院接收的弥散性血管内凝血患者行冷沉淀凝血因子治疗效果进行分析，以下是详细报道。

1研究资料与方法

1.1研究资料：本次研究对象均为本院2017年8月-2018年10月产科接收的68例弥散性血管内凝血患者，随机分为两组，各34例，对照组中，年龄22岁-39岁，均值（28.45±3.52）岁;研究组中，年龄23岁-38岁，均值（28.51±3.49）岁;组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准;入组标准：①均被明确诊断为弥散性血管内凝血患者;②均由患者本人签署了知情研究协议书;排除标准：①存在严重心理及精神疾病者;②伴有肝、肾及心脏等器官功能不全者;③存在意识、认知及语言沟通障碍者。

1.2方法：采用新鲜冰袋血浆200mL制作1个单位的冷沉淀凝血因子，放置在-18°C环境中保存，留置备用。就伴有胎盘早剥及妊娠高血压综合征患者而言，及早停止妊娠，对于产后继续宫缩乏力患者，实施全子宫切除术。给予患者小剂量肝素和止血芳酸，予以患者浓缩血小板，每日1-2U。研究组联合冷沉淀凝血因子治疗，根据患者体质量予以患者冷沉淀凝血因子，每千克0.2-0.4U，将纤维蛋白原控制在每升2-4g，本组患者均冷沉淀凝血因子平均使用量为（10.87±2.74）u，直至缓解凝血异常现象，将每项凝血因子控制在正常取值内。输注冷沉淀凝血因子前后24小时，抽取两组患者5mL静脉血，对患者各项指标进行检测。

1.3观察指标：比较两组治疗预后效果及治疗前后血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体和凝血酶原时间。

1.4统计学方法：本次试验计数资料（%）与计量资料（x±s）的处理均采取统计学软件SPSS19.0，检验值分别是x和t，组间对比检验值为P，若P<0.05则表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗前后各项指标：治疗前，研究组与对照组血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原及凝血酶时间差异统计学均无意义（P>0.05）;治疗后，研究组血小板计数及纤维蛋白原均显著高于对照组，而D-二聚体及凝血酶原时间较对照组更低，差异统计学存在意义（P<0.05），详见表1：

2.2比较两组预后状况：对照组中，有2例呼吸衰竭，2例急性肾功能不全者，总占比为11.76%，研究组中，无呼吸衰竭及急性肾功能不全者，占比为0%，研究组较对照组更低，差异存在统计学意义（p>0.05）。

3讨论

现阶段，临床上常见、频发且相对严重的血栓一出血综合征是弥散性血管内凝血，此类疾病发展期间很容易造成凝血功能障碍。由于手术、恶性肿瘤及感染等因素使得机体凝血系统被激活，最终增加凝血因子消耗量，与此同时，受多种因素的影响，很容易诱发纤溶亢进，最终以休克、严重出血倾向等表现出来。目前，弥散性血管内凝血因子表现形式较多，其中表现最常见的是出血，紧接着是休克、器官功能衰竭。每种疾病造成的弥散性血管内凝血存在差异。就肿瘤患者来讲，其具有较高的出血发生率，产生患者临床表现以休克和器官功能受损为主。因为弥散性血管内凝血在诊断方面依旧存在一定不足。诱发弥散性血管内凝血因素包括炎性反应、组织因子增加及内皮细胞受损等。

根据本次试验结果可知，全血中具有较低的凝血因子，受该因素的影响，降低了血小板稀释性及凝血因子水平，再加之凝血因子失活明显，若采取单一的血浆及全血治疗，则会因为过量输入，最终诱发凝血障碍。

通常情况下，冷沉淀凝血因子保质期为1年，通过新鲜冰袋血浆制作冷沉淀凝血因子，冷沉淀凝血因子由FⅧ、纤维蛋白原、血管性血友病因子及纤维结合蛋白组成。FⅧ有助于加快血小板聚集，最终产生内源性凝血活酶。纤维蛋白的前体是纤维蛋白原，其有助于纤维蛋白以网状结构显示出来。目前，冷沉淀凝血引起主要被应用于抗血友病球蛋白缺乏症、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症等疾病治疗中。因为血液检测具有较高的敏感度，血液检测、病毒异常检测等均会受到一定限制，特别是由于免疫沉默、病毒变异等因素导致的血液传播疾病的检验，很容易出现漏检现象，因此，制定冷沉淀期间应加强对安全的重视程度，确保制作环境的安全性等。

总而言之，将冷沉淀凝血因子应用于产科弥散性血管内凝血疾病治疗中，不仅可以使患者各项指标及早改善，同时有助于提高患者预后效果。