谢廷玲

[摘要]目的：分析双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血的效果。方法：选取2014年3月-2018年4月我院收治的难治性产科出血患者46例作为研究对象。根据治疗方法的差异将其分成对照组22例和观察组24例。分别给予两组常规子宫动脉结扎术治疗、双侧子宫动脉栓塞术治疗。结果：观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双侧子宫动脉栓塞术用于难治性产科出血的治疗，可有效止血。

[关键词]双侧子宫动脉栓塞术，难治性产科出血

[中圖分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0035-02

产后大出血是分娩期的严重并发症。由于出血量大，在短时间内可引起患者全身凝血功能障碍，不及时治疗可引发全身组织的缺血缺氧，预后较差，在我国是导致孕产妇死亡重要原因之一。产后难治性大出血和多种因素（如宫锁乏力、胎盘黏连、自身血液性疾病、胎盘剥离）有关。当药物止血和阴道填塞等保守治疗无效时，需要行双侧髂内动脉结扎甚至子宫切除。双侧髂内动脉结扎操作难度相对较大，效果不理想，而子宫切除止血效果明显，但严重影响患者术后生活质量。子宫动脉栓塞术作为一种介入治疗技术，在造影引导下能准确推注栓塞剂，快速闭塞动脉管腔，达到止血的目的，适用于手术治疗难以达到止血效果的顽固类出血，且适合于希望保留生育功能的患者。本研究回顾性分析了23例行子宫动脉栓塞术治疗难治性产科大出血的效果，总结手术处理原则和护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月至2018年1月我院收治的官缩乏力性产后出血患者80例，患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准，并采用TAE术进行治疗，年龄24-43岁，平均年龄（29.36±4.74）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.51±2.64）周，初产妇47例，经产妇33例，剖宫产49例，经阴道分娩31例，患者出血量1000ml以下20例，1000-2000m128例，2000ml以上32例，患者平均出血量（1867.53±584.69）ml。纳入标准：生命体征平稳;耐受移动和手术者;同意本研究者;孕前月经周期和经量均正常。排除标准：DIC晚期;造影剂过敏者;凝血功能异常者;心肝肾等脏器严重功能不全者;内分泌疾病者;不接受随访者;中途退出者。本研究经本院医务科审核通过后进行。

1.2方法对照组接受常规子宫动脉结扎术治疗。观察组行双侧子宫动脉栓塞术治疗：以Seldinger法穿刺难治性产科出血患者的右侧股动脉，行DSA造影检查，利用患者造影剂的分布状况评估患者双侧子宫动脉所处位置。于患者子宫动脉内置入1.3cm规格的明胶海绵颗粒，行动脉栓塞治疗。常规行动脉造影检查，如检查结果提示患者的双侧子宫动脉均处于闭塞状态，提示双侧子宫动脉栓塞术成功。

1.3观察指标观察患者的止血效果。观察患者的手术相关指标。观察患者的并发症发生率。

2结果

2.1DSA造影表现23例患者双侧子宫动脉增粗，子宫明显增大，病灶处有广泛的血管增多，其中11例宫腔内均可见不同程度的造影剂外溢或造影剂积聚，7例晚期出血患者中有1例表现为假性动脉瘤，其余患者可见动脉分支明显增多，实质期染色较深。胎盘黏连和植入患者胎盘后方及实质部位有丰富的血流和血窦改变。栓塞后行造影显示两侧子宫动脉已闭塞，胎盘植入范围变小，边界变得清晰。胎盘植入患者栓塞前后DSA造影见图1。

2.2手术相关指标对照组术中出血量高于观察组，手术时间长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

全球范围内产后出血发生率占分娩总数的2%一3%，而因产后出血死亡的人数占孕产妇总死亡数的25%。在我国，产后出血仍是引起孕产妇死亡的首要原因，尤其在偏远、经济不发达地区，产后出血引起的死亡可占孕产妇死亡的50%以上。《产后出血预防与处理指南（草案）》（2014）中指出，导致产后出血因素主要包括宫缩乏力、产道损伤，胎盘因素和凝血功能障碍，且上述原因可以合并存在，也可以互为因果。本组中宫缩乏力导致产后出血患者占73-91%，其余均为胎盘因素。前置胎盘发生率和既往剖宫产史密切相关。前置胎盘患者由于胎盘附着的子宫下段蜕膜发育不良，同时剖官产导致子宫切口处肌层和内膜缺损，下层肌层薄弱，易进一步形成胎盘黏连和植入。而高前置胎盘及胎盘植入发生率则会进一步增加产后大出血和子宫切除风险。

综上所述，子宫动脉内栓塞治疗因宫缩乏力或胎盘因素引起的急性难治性产后大出血创伤小，止血效果好，且并发症少。指出，对于胎盘黏连、胎盘植入合并产后出血，可选用子宫动脉化疗栓塞控制或预防出血风险，再配合局部注射MTX，以提高保留子宫的成功率。由于产后出血因素通常相互影响，临床应根据患者出血病因、可采取的治疗方式以及患者的生育要求选择具体的治疗方案。