杨欧

一、乳腺癌的含义

乳腺癌是女性人群常见的疾病，据我国统计，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，男性也偶见乳腺癌，约占患病人群的1%。乳腺位置表浅，非常适合高频超声检查。由于乳腺并不是人体生命活动的重要脏器，所以理论上乳腺癌可以通过手术切除达到治愈，但乳腺癌癌细胞很容易脱落游离，随血液和淋巴液等播散全身，可以通过淋巴结转移，转移到腋窝、锁骨上、胸骨后区域的淋巴结；可以通过血行转移，转移到重要的脏器，如肺、肝、脑、骨不同的部位；可以通过区域的直接种植，如肿瘤周围的卫星结节。癌细胞会散布到全身的各处，威胁各个器官，导致危及患者的生命，所以对于乳腺癌，早发现、早诊断、早治疗，及时有效的清除病灶，预后越好。

二、乳腺癌的成因和临床表现

对于乳腺癌的致病原因，临床上还没有明确的说明，根据临床的发病人群、治疗经验以及相关的资料，可以看出乳腺癌的发病率呈一定的规律性，为此列举了一些高危人群：（1）25岁以上开始出现发病几率，随着年龄的增加，发病率增高，而到了55岁以后发病率开始下降，也就是说明乳腺癌的高危人群年龄为25岁以上，55岁以下（2）家族遗传史（3）月经初潮早、绝经迟、未哺乳、晚育、未婚、未育（4）患有乳腺其他疾病（5）长期服用刺激性的药物，例如：外源性雌激素（6）长期饮酒（7）绝经后过度肥胖（8）接受长期的放射线辐射。

临床表现为：乳头溢液、乳腺存在肿块、乳头（乳晕）异常、皮肤出现异常的表现、腋窝淋巴结肿大。

三、如何提高乳腺癌的超声诊断准确率

（1）提高检查诊断人员的操作技巧和专业技能：1.为了使病灶的成像更为清晰，有效的观察到患处的情况，如下从以下三个方面入手：a.辅助患者选取正确的体位、找寻正确的检查范围，找到正确的病灶。b.在检查前，准确的调节仪器，保证各个参数的合理性。c.对病变血流信号进行优化，使信号保持平稳。以下对于这三个方面进行详细的说明。

a.卧位上，选取平卧位，告知患者双臂上举，使乳腺可以得到固定和平展，降低扫描时部位的厚度，如果患者的乳房较大或者需要检查乳腺边缘时，需要取不同的侧卧位，保持双臂上举，降低每个扫描皮肤处的厚度。

在使用超声对乳腺癌进行扫描时，需要使用的三种检查方法：探头纵切（以自腋前线为始端，以胸骨缘为终端，沿着内侧进行扫描）、探头横切（以第2肋间为始端，以第6肋间为终端，以自上而下的方式扫描）、以乳头为扫描的中心，使用探头对其进行放射状扫查。在此主要注意的是：不管使用这三种方法中的哪一种，都需要保证扫描的范围存在重叠，不能存在空隙，同时要保证进行内侧时，直到出现胸骨声影才算合格，进行外侧时，直到腋前线至乳腺结构完全消失才算合格，上界也必须当乳腺结构完全消失才算扫描合格。

由于每位女性人群的乳腺情况不同，所以一些乳腺较大、乳腺较为松弛的患者来讲，无疑是增加了检查的难度，所以针对于这类的人群，需要不断的更换体位检查，保持双臂上举，扫描过程中避免乳腺组织的移动，且不要过度加压，避免乳腺出现移位，以保证这类患者在檢查期间不会出现漏诊和扫查不充分的情况。

在进行超声检查时，需要不定期的适时调节角度，且多沿导管切面进行观察，以乳头为中心，进行放射状的检查，使得超声检查中扫描的更加充分，有效的诊断出患者的病灶情况。

b.在检查前，需要现将检查的仪器进行参数调节，为了更好的成像，探头的频率至少为7.0MHz。为了更好的提高分辨率，可以添加足量的耦合剂，之后对深度、聚焦以及增益进行调节，将深度设置为病灶成像的2倍上，不要过小，影响病灶的细节显示，聚焦点设置在病灶处，增益的调节可以参照脂肪组织的回声，不可以过低，避免漏诊。

c.有效的显示乳腺的血流信号，在这里需要注意两点：仪器的调节和操作方法。仪器调节上需要控制低速度刻度，一般在3-5cm/s，不要过快，减少滤波、放大增益，当没有明显的彩色噪音则代表合格。操作方法上，不要对乳腺进行加压，避免出现假阴性，同时还要注意比对两侧乳腺，观察差异大小，如果差异较大，需要考虑是否存在异常。

（2）掌握乳腺癌的异质性，提高对乳腺癌的全面认识

除了提高诊断检查人员的设备操作技巧外，还需要充分的了解乳腺癌在超声成像中的异质性，使得检查人员能够有效的从成像中获取乳腺情况，乳腺组织不同于肝脏等实质性器官，乳腺有自己的特殊性，在超声成像中存在较为不均匀的回声背景，所以准确的诊断出乳腺癌，就需要对其超声成像有全面的了解。

一般乳腺癌的会具备3-5项不同的恶性声像图征象，且纯在形态不规则的肿块、毛刺、后方衰减。

恶性声像图征象包括：1.乳腺的形态不规则，纵横比大于1.且导管呈不规则扩张。2.乳腺内部存在肿块，且向周边生长，肿块的性状呈角或者呈锯齿状，不均匀的回声背景。有毛刺、周边呈小分叶状。3.存在回声，以低回声为主，之后慢慢衰减。4.存在钙化：低声区存在不规则的簇状点状强回声。5.在彩色多普勒超声中呈走行不规则，血流信号丰富。6.频谱呈高速高阻型。

规范化的超声操作技术是非常重要的，同时，全面认识乳腺癌的声像图表现，再结合临床病例，不断累积经验，才能不断的提高乳腺癌超声诊断的准确性。