赵心怡

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的消化内科疾病，多由慢性非萎缩性胃炎发展而成，其病理表现为胃载膜萎缩、固有腺体减少，常伴有不同程度的幽门腺化生、肠腺化生或不典型增生。CAG作为难治性消化系统疾病，因与胃癌的发生关系密切，故被世界卫生组织列为胃癌的高危因素。

一、病因病机

CAG属于中医“胃肮痛”“痞满”“嘈杂”“纳呆”“暖气”等范畴，饮食不节、情志失调、感受外邪、劳倦过度、素体虚弱是其主要病因。其临床表现并不典型，主要症状为上腹部隐痛、胀满不适、食欲不振、恶心暖气，或伴消瘦、贫血等。CAG病机主要表现为本虚标实、虚实夹杂，本虚主要体现在脾胃虚弱、胃阴不足，标实主要体现在气滞、湿热、血疲。CAG的病机演变与病情发展密切相关，符合现代医学广泛认可的胃癌前演变规律，即“正常胃载膜、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生（中重度）、胃癌”。CAG由慢性浅表性胃炎发展而成，初始病机主要为肝胃不和、气机升降失常，进而影响到脾胃的运化功能、湿热内生，此时胃载膜萎缩程度尚轻，主要表现为炎性细胞浸润;随着病情进展，脾胃功能进一步受损，导致脾胃虚弱、胃阴不足，此时胃载膜萎缩程度加重，腺体明显减少，影响到胃的泌酸功能;如病情迁延不愈，病久留瘀、瘀毒互阻，容易變生他病，胃载膜出现肠化生或异型增生，最终可演变为胃癌。

二、临床治疗

1、辨证论治

《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见2017年》将CAG分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证六型，分别采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤、连朴饮、一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮加减治疗。……