牛会琴 杨金慧 张冬青

[摘要]目的：分析新生儿出现高胆红素血症的危险因素。方法：抽取我院在2017年3月-2019年5月诊治的活产新生儿60例进行研究分析，将发生高胆红素血症的新生儿42例设定为研究组，将未发生高胆红素血症的患儿18例设定为对照组，分析高胆红素血症危险因素的危险因素。结果：新生儿高胆红素血症的危险因素有胎龄、出生体重、新生儿Apgar评分、头颅血肿、开始喂奶时间、妊娠合并症和新生儿窒息等;给予积极、有效的治疗和护理可促进疾病好转。结论：新生儿高胆红素血症的危险因素较多，在围生期需加强对危险因素的管理和评估，重点监测高危新生儿，降低新生儿高胆红素血症的发病风险，提升新生儿预后。

[关键词]新生儿;高胆红素血症;危险因素

[中图分类号]R722.17 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0214-02

新生儿高胆红素血症（nenonatal hyperbilirubincmia）是常见的新生儿疾病，病因为胆红素在体内聚集，表现为皮肤或身体其他器官黄染。临床研究发现，大约有66.7%的新生儿在出生后出现黄疸症状，且早产儿发病风险更高，也是导致新生儿住院治疗的常见原因。新生儿血液中胆红素超过一定浓度时看肉眼可见皮肤发黄，若浓度持续升高可造成胆红素脑病，引发神经系统的永久性损伤或死亡。部分患儿的黄疸症状可自行消退，但需要及时给予有效处置，若治疗不当可给患儿造成严重损伤。最新研究发现，即使是轻度的高胆红素血症也会对患儿的听觉、视觉神经产生损伤，因此要重视新生儿高胆红素血症的治疗。通过评估疾病的危险因素，可控制疾病发作，控制进程，减少危害。本文分析了新生儿高胆红素血症的危险因素，并进行对症治疗，观察其效果，先汇总如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本次研究时间为：2017年3月-2019年5月，研究病例选择我科分娩的活产新生儿60例，其中男婴34例，女婴26例;早产儿28例，足月儿32例;胎儿的孕周为（38.4±0.2）周，日龄为（12.7±0.2）d;出生时体重为1030-4220g，平均（3101.3±1.3）g。将患有高胆红素血症的42例患儿纳入研究组，将未患疾病的18例患儿纳入对照组。两组新生儿家属均同意参与本次研究，可以配合。

高胆红素血症的诊断标准：①新生儿出生后24h内出现黄疸症状，发现时血清胆红素指标高于102LL mol/L;②足月兒血清胆红素水平高于220.6umol/L，早产儿血清胆红素水平高于256.5umol/L;③血清结合胆红素高于34umol/L;④每日上升幅度高于85umol/L;⑤黄疸持续时间长，或稍有褪去又复发。患儿符合以上指标的任意一条即可确诊为高胆红素血症。

1.2研究方法

1.2.1临床护理发现患儿出现高胆红素血症时需给予综合治疗，给予蓝光照射，并口服茵栀黄、苯巴比妥药物等。对于重症患儿需进行换血或白蛋白静脉输注治疗。密切检测患儿的生命体征，一旦发现缺氧、缺血症状时要积极纠正，保持患儿血糖浓度、体温和心电等症状。

1.2.2研究方法查找相关问卷，对新生儿高胆红素血症的相关因素进行资料纳入对比，分析所有可能导致新生儿高胆红素血症的危险因素。常见有胎龄、分娩方式、出生体重、新生儿Apgar评分、开奶时间、围生期并发症（例如胎儿窘迫、羊水污染、感染、窒息和出血等），进行单因素和组间数据对比。

1.3统计学方法本次研究选择软件SPSSl7.0对数据进行分析与检验，并对组间数据进行差异对比，计数资料表示为（n，%），差异用x进行检验，只有当P<0.05时可认定数据对比有意义。

2 结果

2.1治疗恢复情况研究组42例患儿经过综合治疗后，有30例患儿痊愈，痊愈率为71.43%，10例患儿好转，好转率为23.81%，未治愈2例，未治愈率为4.76%，其中1例并发胆红素脑病，1例为严重窒息患儿。

2.2危险因素将研究组与对照组患儿的临床资料进行对比，两组在胎龄、出生体重、新生儿Apgar评分、头颅血肿、开始喂奶时间、妊娠合并症和新生儿窒息资料相比有意义，详见表1.

3 讨论

新生儿高胆红素血症是常见新生儿疾病，其病因较为复杂，需进行早期确诊和治疗，改善患儿预后，降低高胆红素血症对患儿的损伤。临床研究发现，高胆红素血症的相关致病因素有感染、围生期因素、母乳性黄疸和新生儿溶血病等。高胆红素血症可损伤患儿的神经系统、肾脏、心肺、血液和免疫等，早期诊断和治疗具有重要意义。但临床治疗中，由于缺少有效的监护、随访和重视，使得新生儿高胆红素血症的发病率较高，严重危及新生儿的生命健康安全。

从本次研究的数据分析可见，新生儿高胆红素血症的危险因素有早产、体重过低、新生儿Apgar评分低于7分、母乳缺乏、妊娠并发症和围生期并发症。分娩次数和胎儿的性别属于无关因素，不具有危险性。早产新生儿肝脏酶系统的发育尚未成熟，体质量下降使得黄疸发病时间较早，且疾病严重。常见的围生期并发症有头颅出血、新生儿窒息、污染、感染等，增加新生儿缺氧、缺血和酸中毒等情况的发生风险。降低肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性，抑制肝细胞的摄取能力，导致结合胆红素含量上升。产妇的母乳中含有大量可直接分解胆红素而形成未结合胆红素的B葡萄糖醛苷酶，开始喂奶时间超过24h时会影响新生儿肠道蠕动功能，影响体内胆红素的排出。β葡萄糖醛苷酶含量不足可导致未结合胆红素含量上升，引发黄疸。从这个角度可看出母乳早期喂养的重要性，在新生儿分娩后需早期进行母婴接触和喂养，降低黄疸发生风险。

当前治疗新生儿高胆红素血症的有效方式为蓝光治疗，本文研究针对研究组进行综合治疗后，患儿转归良好，未有死亡例数。蓝光照射可改变胆红素结构，提升水溶性，增加排泄。采取蓝光照射和药物辅助治疗，并加强患儿生命体征监护，积极治疗原发疾病，保证新生儿的生命健康安全。

综上，新生儿高胆红素血症的危险因素较多，常见有早产、体重过轻或过重、新生儿Apgar评分不足7分、母乳缺乏、围生期并发症等。产科需加强围生期保健工作，针对高危新生儿进行有效控制，降低高胆红素血症对新生儿的危害，保证新生儿的生命健康安全。