于文杰

[摘要]目的：研究关节腔注射富血小板血浆对膝关节骨性关节炎治疗的临床效果，为后期临床治疗该疾病提供依据。方法：病例样本为2018年9月-2019年9月时间段我院收治的48例膝关节骨关节炎患者，全部患者均采取关节腔注射富血小板血浆治疗，研究比较治疗前后各项临床指标。结果：48例患者治疗VAS疼痛评分及膝关节功能评分均优于治疗前（p<0.05）。结论：膝关节骨关节炎患者采用关节腔注射富血小板血浆治疗临床效果显著，可缓解疼痛，改善膝关节功能，值得临床推广应用。

[关键词]关节腔;富血小板血清;膝关节骨关节炎

[中图分类号]R684.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0046-02

膝关节骨关节炎属临床发病率极高的退行性病变，患者多关节或单一关节结构及功能存在缺陷，严重影响日常生活。临床治疗膝关节骨关节炎主要采用糖皮质激素、透明质酸、硫酸软骨素、非甾体类消炎药、氨基葡萄糖等药物实施保守治疗，以此来改善膝关节功能、缓解疼痛，不同药物的临床治疗效果存在差异。富血小板血浆是现阶段临床治疗膝关节骨关节炎的常规方法，其主要作用为减轻炎J生反应，促进骨及韧带再生，修复关节软组织，对于足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等疾病也具有显著临床效果，本次研究以我院收治的48例膝关节骨关节炎患者为研究样本，研究分析关节腔注射富血小板血浆的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料病例样本为2018年9月～2019年9月时间段我院收治的48例膝关节骨关节炎患者，男性患者数量为19例，女性患者数量为29例，年龄为45～73岁，平均年龄为（57.61±6.44）岁，病程为6～19个月，平均病程为（9.28±5.37）个月，依据膝关节骨关节炎分级，I级（骨赘轻微）22例，Ⅱ级（骨赘明显，关节间隙轻度狭窄）26例。（1）纳入标准：符合膝关节骨关节炎临床诊断标准，膝关节肿痛持续4个月以上，未采用物理治疗或其他药物治疗。（2）排除标准：膝关节内外翻畸形大于5。，心血管疾病、糖尿病、风湿性关节炎、血液疾病、免疫系统疾病、感染及其他无法配合治疗研究的患者。

1.2方法取患者静脉血30mL，血液样本转入含有枸橼酸钠无菌注射器内部，对新鲜血液样本实施离心，离心时间为15min，离心转速为3500r/min，将红细胞分离，实施2次离心，离心时间为lOmin，离心转速为3500r/min，将血小板浓缩液分离，获得富血小板血浆。30mL静脉血共计可获得富血小板血浆5mL，及时注射于患者关节腔内部。穿刺过程中取患者仰卧位，确保膝关节完全伸直，于外侧上方穿刺点完成穿刺，每星期注射1次，每次注射剂量为5mL，持续注射4星期。完成注射后需冰敷患肢24h，保证休息充足，不得采用其他药物混合治疗。

1.3评价标准统计48例患者治疗前后VAS疼痛评分，得分越高表明疼痛越严重，统计48例患者膝关节功能评分，得分越高表明膝关节功能越好。

1.4统计学方法VAS疼痛评分、膝关节功能评分为计量资料，表示方法为（x±s），检验方法为t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据统计学差异显著。

2结果

48例患者治疗后VAS疼痛评分及膝关节功能评分均优于治疗前（p<0.05）。

3讨论

膝关节骨关节炎属于临床发病率极高的关节疾病，主要发病人群为中老年人，发病原因与膝关节软骨组织退行胜病变及膝骨关节软组织增生等有关，患者临床表现为关节活动状态下疼痛及活动受限等，女性发病率高于男性，且发病人群呈年轻化趋势。膝关节骨关节患者关节软骨碎裂、磨损、纤维化、骨质增生，周边组织形成骨赘，骨端硬化，在劳累及受凉状态下病情加重。临床治疗膝关节骨关节炎主要采用保守治疗方案，不同药物临床效果差异显著，为此需结合患者病情采取针对性治疗方案。

本次研究数据提示，全部48例患者采用关节腔注射富血小板血浆治疗后膝关节功能评分及VAS疼痛评分均优于治疗前，提示关节腔注射富血小板血浆可改善膝关节功能，缓解疼痛。富血小板血浆取自人体外周静脉血，经离心浓缩处理后，其血小板计数显著高于基线数值，内含大量炎症调节因子及生长因子，其主要功效为改善炎症反应，促进组织细胞修复，增强骨质合成代谢，保护软骨结构，实现关节内部动态平衡的有效重构。关节腔注射富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎可提升血管内皮生长因子含量及血小板衍化生长因子含量，可增加机体血浆纤维蛋白释放量，诱导生长因子进入骨质内部，使软骨组织中氨糖类物质合成量增加，实现软骨再生的临床效果。富血小板血浆可促进软骨组织代谢及合成，加速软骨细胞分化与增殖，增加骨髓干细胞合成量，减少机体炎性反应。富血小板血浆可增加患者内源性透明质酸合成量，调节细胞因子，改善关节组织内环境，减轻滑膜增生。富血小板血浆采用自体静脉血液，内含大量纤维蛋白及白细胞，将其注射进入人体关节腔内部可分泌大量生长因子，改善关节微环境，吞噬及吸收膝关节炎症，减少积液及炎症反应，有效缓解关节肿胀及疼痛。

現阶段，临床关于关节腔注射富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎的临床效果存在争议。富血小板血浆具有确切的镇痛、抗氧化、免疫调节、抗炎等作用，可促进软骨合成，有效保护软骨组织，缓解关节僵硬及疼痛，改善关节功能，早期膝关节骨关节炎患者应用此疗法治疗临床效果显著。部分病情严重膝关节骨关节炎患者应用关节腔注射富血小板血浆治疗效果不佳，主要原因为此类患者血浆中活性细胞数量较少，对生长因子敏感性较弱。富血小板血浆在治疗中存在不同程度剂量依赖J生，如血小板浓度过高，则疗效降低，现阶段临床尚无富血小板血浆注射次数及剂量的统一标准，需结合患者临床症状进一步研究分析。另外，富血小板血浆对膝关节内环境的改善为暂时性改善，无法实现对关节退行性病变及软骨组织结构的彻底性改善。为提高膝关节骨关节炎的临床治疗效果，需在常规治疗的基础上配合采用康复训练，协助患者完成关节屈伸、直腿抬高等练习，促进药物作用效果提升，改善关节运动能力，实现二者的协同作用。

由此可知，关节腔注射富血小板血浆对膝关节骨性关节炎治疗临床效果显著，可改善患者膝关节功能，缓解疼痛，值得临床推广应用。同时，本次研究选取患者样本数量偏低，同类医疗机构横向数据对比缺乏，关节腔注射富血小板血浆对膝关节骨性关节炎治疗的临床效果需进一步分析研究。