摘要：了解浙江省省级公立医院的财政预算资金管理工作开展情况。选择具有代表性的十七家省级医院，对其财政预算编制、执行、分析，以及制度建设、信息化建设等情况进行调查分析。当前省级公立医院的财政预算资金管理水平差异明显，在制度建设、预算编制、预算执行、预算考核、会计流程设计等方面存在管理短板。公立医院亟须建立科学有效的财政预算资金管理机制，实现精细化管理，提高财政预算执行效率效果。

关键词：医院;财政预算资金管理;调查;建议

一、研究背景

医院财政预算资金管理是医院预算管理的重要组成部分。随着预算管理制度改革的不断深化，政策层面对财政资金预算执行工作日益重视。近年来，浙江省财政厅相继印发了《浙江省省级部门项目支出预算管理办法》（浙财预[2016]38号）、《关于加强预算支出进度管理的通知》（浙财预[2017]2号）、《浙江省财政厅转发财政部关于加强地方预算执行管理加快支出进度的通知》（浙财预[2018]18号）、《关于印发浙江省财政预算执行支出进度通报办法的通知》（浙财预[2018）23号）等文件，要求强化项目预算绩效管理，优化财政资金使用效益;加强项目预算执行管理，实施支出执行进度按月通报制度;建立问责约谈制度，并将执行进度与下年预算安排挂钩，强化主体责任;项目资金要在预算年度内完成财政核定目标，超过两年的结转资金由财政收回统筹安排。省财政厅明确将项目支出评价结果作为下一年预算编制的重要参考依据，对绩效抽评结果为“一般”和“差”的部门（单位）及项目，资金安排从紧或者削减、取消。

根据浙江省财政厅2018年通报的省级部门项目支出绩效自评及抽评结果显示，415个省级部门项目支出绩效结果为“好”“较好”“一般”和“差”的，分别占比为35.66%、59.28%、4.82%和0.24%。抽评发现项目支出存在项目资金执行率较低、项目支出内容不一致、项目实施质量有待提高、资金使用不规范等问题。因此，如何建立科学有效的财政预算资金管理机制，完善内部精细化管理，提高财政资金使用绩效，促进财政补偿机制发挥最大效用，已成为公立医院不容忽视的重要问题。

二、省级公立医院财政预算资金管理现状与分析

为了更好地掌握当前省级公立医院财政预算资金管理现状，课题组以浙江省十七家省级医院为调查对象，了解医院财政预算资金管理工作开展情况。选取对象为具有一定代表性的医院且涵盖不同类型，其中综合医院8家（占比47.06%）、专科医院6家（占比35.29%）、中医医院2家（占比11.76%）、中西医结合医院1家（占比5.89%），区域主要分布在杭州和温州两地。根据调查问卷结果显示（如表1），省级公立医院的财政预算资金管理水平差异明显，具体在制度建设、预算编制、预算执行、预算考核、会计流程设计等方面存在管理短板。

（一）预算管理制度不健全

经调查，有64.71%的被调查医院未制定财政资金专项管理制度。其结果显示医院层面对财政资金管理制度建设重视度不足，没有建立相配套的预算编制、执行、绩效考核、分析等管理制度，对相关责任部门或人员缺乏制度约束力。

（二）预算编制依据不充分

经调查，有35.29%的被调查医院财政项目立项前未经过财务预审。其结果显示财务等相关职能部门未充分参与前期项目预算申报过程，项目立项前可行性论证不够充分，影响财政项目预算编制质量。

（三）预算责任落实不到位

经调查，有76.47%的被调查医院表示对省厅下达的财政预算指标并不完全清楚，其中23.53%表示个别项目无相关部门认领。其结果显示预算申报个人与相关职能部门前期衔接不到位，导致财务部门无法将财政项目指标准确分解至相关职能部门，拖延了预算执行进度。

经调查，有47.06%的被调查医院表示相关部门对财政项目预算执行并不积极配合。其结果显示相关职能部门对财政项目的预算编制或执行工作不够重视，配合度不高，导致项目预算执行效率偏低。

（四）预算控制缺少刚性

经调查，超过半数的被调查医院未运用信息系统对财政资金使用进行控制。其结果显示当前医院财政资金管理信息化程度普遍偏低，财政项目管理缺乏信息化管理手段支撑，难以进行实时有效的控制，影响预算执行的严肃性和时效性。

（五）预算考核机制不完善

经调查，2018年财政拨款执行率总体完成情况较好，仅1家医院未能完成财政既定的91%考核目标，但2016～2018年连续年度预算执行率超过91%的仅5家医院，执行效率仍有待提升;财政项目中被认为预算执行最困难的首先是科研类项目，其次是设备购置、基建、住院医师规范化培训等项目，其主因是科研项目合同、设备采购等周期较长;有35.29%的被调查医院对财政拨款执行率较低的项目没有实施行之有效的改进措施。其结果显示对投入使用的财政项目缺乏绩效考核分析和改进对策，导致预算执行有偏差，无法改善现状。

（六）会计流程有待改进

经调查，有29.41%的被调查医院未对财政资金申请岗与复核岗进行不相容岗位分离，可能存在资金支付风险。

经调查，多至88.24%的被调查医院财政资金核算未实现会计凭证的自动生成，信息化应用程度不高，会计信息质量和及时性难以保证。

三、加强公立医院财政预算资金管理的建议

（一）制定财政预算资金管理制度，落实经费责任

医院应建立健全财政预算资金管理制度，规范财政資金的预算编制、执行、分析和考核流程，从制度上保障预算管理工作的有效推进，提高管理成效;将财政项目预算指标细化分解到各相关职能部门或课题负责人，落实项目经费责任制，提高预算可操作性。

（二）项目立项进行科学论证，提高预算编制可行性

医院应建立财政项目库进行项目滚动管理，根据轻重缓急及发展需要选择项目申报，避免拼凑项目以及预算批复后执行困难的问题。财政项目立项书应由项目负责人或经办部门编制，报财务、科研、资产采购等多部门审核，并通过专家论证评审后提交医院预算管理委员会通过。

（三）完善财政资金管理信息化建设，增强预算执行约束力

医院应借助完善的预算管理系统，细化财政资金预算控制单元，将授权审批控制、目标控制、核销控制、调整控制等措施嵌入信息系统，确保事前、事中及事后控制机制有效运行;各归口管理部门实时查询财政项目预算经费使用进度，科学统筹安排项目资金，提升项目管理质量和效率。

（四）建立预算控制与物资领用等业务协同，实现动态监控

医院应优化财政预算资金管理流程，促使预算执行控制关口前移，将预算支出管控与资产等业务管控相结合，拓展财政预算资金管理的广度和深度，将各环节、各业务流程纳入预算控制范围，提高预算管理精细化程度。针对资产采购业务的管理短板，设置院内委托采购流程，全方位地掌控财政预算资金流向。資产采购前在预算管理系统中发起流程，预先冻结财政预算资金;资产人库时在物资管理系统中对接预算项目信息，将财政预算资金同步解冻并按实扣除。

（五）强化财政资金绩效管理，提高资金使用效益

医院应加强财政项目绩效考核管理，预算编制前由相关职能部门或课题负责人、财务部门等共同完成对项目绩效目标、指标等设定工作，构建可操作性强、符合实际的预算考核指标体系;通过会议定期通报预算执行率、约谈责任部门、责任部门编制资金使用计划等措施，督促有关部门提升预算执行效率;建立项目绩效考核评价制度，项目投产后总结分析绩效目标完成情况，适时开展绩效考核跟踪评价工作，对支出进度缓慢或绩效考评结果不理想的项目及时查找原因并制定改进措施。

（六）提高会计核算质量，实现信息双向互通

医院应依托信息技术，实现财务账务系统与业务信息系统之间的数据对接，通过信息共享，在财务账务系统中自动生成财政项目支出的会计凭证，促进会计处理精细化和实时性;在业务信息系统中反馈会计入账信息，促进财务对账工作质量和效率的提升，充分发挥会计监督职能。

四、结束语

总之，医院应对财政资金预算编制、执行、分析、考核等业务流程进行梳理和优化，构建一套科学化、规范化的财政预算资金管理模式，依托信息平台强化财政预算资金管控，提高财政资金预算执行效率和效果。

参考文献：

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[4]池文瑛.基于业财融合的医院全面预算控制研究[J].中国卫生经济，2018，37（6）：79-81.

作者简介：

汪蓓艳，温州医科大学附属第一医院，浙江温州。

①基金项目：温州市科技计划项目“省级公立医院财政资金的预算管理研究”（R20170051）。