赵崇霖，朱双玲

（中山大学附属第一医院血液内科，广东 广州 510080）

急性白血病（acute leukemia, AL）是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时会抑制机体造血功能。病因主要为电离辐射、化学、病毒、遗传、其他血液病等，临床症状通常有贫血、出血、发热、器官组织浸润等，如不能及时救治，严重威胁患者生命[1]。由于患者间存在个体差异，对疾病认知水平不足，不能治疗依从性较低，从而降低护理效率，增加发生感染的几率。本次选取67例急性白血病患者，通过对其进行个体化健康教育与常规护理的分组研究，比较其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年2月期间我院收治的67例急性白血病患者，按随机分为对照组和观察组，分别为33例、34例。对照组男女比例为19:14，年龄18岁-73岁，平均（43.26±7.31）岁；其中初中及以下学历9例、高中18例、大专及以上6例；观察组男女比例为19:15，年龄18岁-73岁，平均（42.97±7.34）岁；其中初中及以下学历10例、高中19例、大专及以上5例。两组患者基本资料比较差异不显著（P＞0.05）；本次研究经伦理委员会讨论通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理：①入院接受化疗治疗及营养支持；②向患者发放健康知识手册，并向患者讲解相关内容；③根据患者情绪状态，对患者进行心理护理，以降低其不良情绪；④向患者讲解防感染相关准则，降低患者在院期间感染率。

观察组采用常规护理+个体化健康教育：①基础护理与对照组相同，同时主动与患者及家属沟通，了解其家庭氛围及对疾病认知水平，同时根据患者个人资料制定健康护理计划；②健康知识讲解：化疗前，由于患者对自身疾病的恐惧及对治疗、护理的不了解，会出现不同程度的应激反应，降低护理效率，此时根据与患者沟通结果，了解其对疾病知识以及对疾病防治知识对其进行个性化纠正，如患者对疾病理解情绪，对防感染了解且重视，则需要护理人员简单介绍注意事项；如患者认知不清晰甚至认知错误，则需护理人员进行知识纠正或重新讲解；根据患者实际情况可通过开设健康知识大讲堂、同病房成立病友讨论小组或病床旁知识讲解，帮助患者巩固之前了解的相关知识，并可通过实际案例等方式加深对疾病知识以及防治方式的了解，提升治疗效果；③行为知识干预：根据与患者沟通结果，了解患者对自身护理情况、如口腔护理、皮肤护理、泌尿系统护理等，如患者存在护理误区或对护理不重视，护理人员应重点讲解如出现感染情况带来的后果及正确护理方式；如患者对护理知识了解程度较高且护理方式正确，可通过鼓励等方式提升患者对护理治疗依从性；④心理护理干预：由于化疗后易出现恶心、脱发等不良反应，使患者出现不同程度上的负面情绪，此时根于患者不同心理状态整理话术，如心理状态非常差的患者，可通过对其讲解治疗方式以及作用机理，同时列举成功案例来缓解其不良情绪；如心理状态较好患者，可通过预期沟通，增加患者对护理人员的信任感来提升对护理治疗的依从性。

表1 两组患者在院期间感染情况的比较［n（%）］

1.3 观察指标 知识掌握度：护理前后向患者发放健康知识评分表，包括急性白血病发病原因、发病特点、治疗方式等10项内容，每项10分，满分100分，分数越高表示越满意。比较两组患者护理期间感染情况。

1.4 统计学方法 采用软件为SPSS 24.0，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料用率（%）表示，行t、χ2检验；当P＜0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后知识掌握程度评分的比较 护理前，对照组和观察组知识掌握评分分别为（45.26±12.34）分、（45.13±11.26）分，差异不显著（t=0.045,P＞0.05）；护理后观察组知识掌握评分（81.24±4.67）高于对照组（71.26±4.94），差异显著（t=8.493,P＜0.05）。

2.2 比较两组患者在院期间感染情况 观察组患者在院期间感染率3.0%小于对照组18.2%，差异显著（P＞0.05），见表1。

3 讨论

急性白血病患者发病时骨髓中异常的原始细胞等增殖迅速，可浸润肝、脾、淋巴结等髓外器官，表现为出血、贫血、感染等现象。通常由于遗传、电离辐射、化学因素等引起，分为急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）和急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia,AML），若不能及时救治会严重威胁患者生命[2]。对其治疗以防感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症、控制白细胞浓度、化疗、骨髓移植为主[3]。而由于患者个体对疾病认知程度不同，并且面对疾病以及治疗时情绪态度不同，会影响护理治疗的顺利开展，从而影响护理效率。

常规的护理方式主要为疾病的治疗以及对感染情况的防治，对所有患者均采用相同的护理模式，使患者不能真正意义上完全了解自身病情以及治疗方式，甚至将“化疗”治疗妖魔化，抗拒治疗或对治疗的依从性降低，从而不利于护理的开展，降低了护理效率。个体化健康教育是根据患者认知水平、文化程度以及家庭背景的不同，整理语言与其沟通，纠正其错误观念，提高其对疾病与治疗方式理解程度，从而增加对治疗的信心，积极主动配合治疗；讲解药物作用机理帮助患者克服并接受身体上的不适，提高对治疗的依从性；讲解防感染的重要性可让患者提高对防感染情况的认知，降低感染率。所有的健康教育均根据患者实际认知水平进行个体化的讲解，帮助没疑问患者真正意义上理解急性白血病病理、治疗等相关知识，同时让其明确治疗过程及意义，以提升患者依从性，提高治疗效率，降低感染情况。通过本次研究结果可以看出，护理前，两组患者知识掌握评分差异不显著（P＞0.05），护理后，采用个体化健康教育的观察组知识掌握水平高于对照组（P＜0.05），且在院期间感染率小于对照组（P＜0.05）。

综上，在对急性白血病患者的护理中，采用个体化健康教育可以提升患者对疾病知识、治疗过程等掌握程度，提升对治疗的依从性，降低在院期间感染率，效果显著。