葛龙飞

（解放军32183医院，吉林 白城 137000）

成年人胆囊结石的发生率约为10%-16.2%，目前，胆囊切除被认为是该病治疗的“金标准”[1]。本文将对胆囊结石患者采取保胆取石术治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年5月到我院治疗的72例胆囊结石患者。所有患者均已经过B超等检查，具备手术治疗指征，自愿入组并配合研究。对胆囊管梗阻、胆囊收缩功能不良、胆囊管结石、疑似恶性病变的患者已进行排除。根据手术方案不同，将其分为两组。观察组36例，女性17例，男性19例，年龄22岁-64岁，平均年龄（36.67±7.17）岁，腹痛发现28例，查体发现8例。对照组36例，女性16例，男性20例，年龄23岁-66岁，平均年龄（37.78±7.55）岁，腹痛发现26例，查体发现10例。

1.2 方法 对照组手术方案：采取腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，进行静吸复合麻醉，在脐下戳孔置入Trocar建立人工气腹，气腹压12 mmHg。在右锁骨中线、剑突下、腋前线肋缘下作操作孔，置入相关器械，将胆囊三角解剖、剥离、切除，不保留胆囊。观察组手术方案：在完全腹腔镜+纤维胆道镜辅助下采取保胆取石术治疗，建立气腹（同对照组），置入器械，对胆囊进行探查，判断是否可行保胆手术，将切口位置、长度、形状，切开后，置入1号丝线止血，悬吊、牵引胆囊，扩大切口，置入纤维胆道镜，对胆囊内情况进行探查，将结石取出，对胆囊内部使用生理盐水冲洗，随后将生理盐水、胆汁吸出，置入导丝，确定胆囊管通畅后退出，将胆囊缝合。再次进行探查，确定无活动性出血、胆瘘，常规留置引流管，将器械撤出，关闭腹腔。

1.3 评价标准 （1）对比两组患者的术中及术后情况，包括手术及住院时间、术中出血量、总住院费用等。（2）术后随访12个月-24个月，对比两组复发、死亡、不良反应情况。

1.4 统计学方法 采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料例如不良反应率等均使用（%）表示，计量资料例如术中及术后指标等均使用均数±标准差（Mean±SD）表示，采取χ2或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况对比 两组患者出血量、住院费用均无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 术后及随访期间不良反应对比 手术后，观察组患者发生切口感染1例，发生率为2.78%；对照组患者发生切口感染3例，胆汁漏1例，胆道出血2例，发生率为3.96%，差异明显（χ2=3.96,P＜0.05）。随访期间，观察组发生腹部不适1例，饱食后腹胀1例，发生率5.56%；对照组发生腹部不适5例，饱食后腹胀4例，腹泻6例，发生率41.67%，差异明显（χ2=13.01,P＜0.05）。两组均无复发及死亡病例。

表1 两组患者术中及术后情况对比（Mean±SD）

3 讨论

在本次研究中，观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后不良反应率（2.78%vs16.67%）、随访期间不良反应率（5.56%vs41.67%）均明显低于对照组（P＜0.05），表明除手术时间较长外，保胆取石术更具优势，对患者消化功能影响较小，是一种合理的手术方案。但应注意的是，在制定手术方案时，应严格把握手术适应证，取石时应避免损伤胆囊黏膜，确保结石取净及胆囊管通畅，预防结石复发。

综上所述，在腹腔镜、纤维胆道镜辅助下，对胆囊结石患者采取保胆取石术治疗术后恢复更快，术后并发症更少，明显优于腹腔镜胆囊切除术。