文·钟宣 （中山大学附属第三医院健康教育科）

日常生活中，不少人对痛风高尿酸并不重视，尤其一些无症状的高尿酸患者认为，只要不发作痛风，便无所谓尿酸高不高。其实，无症状的高尿酸人群更需要关注，长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外，还可能会伤及肾脏等器官。

高尿酸症的五大危害

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若指出，高尿酸症状对人体的危害不容小觑，这种危害主要体现在以下五个方面：

毁关节痛风患病率随血尿酸水平的升高而升高。一项随访20年的研究显示：血尿酸＞360微摩尔每升时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶；血尿酸≤360微摩尔每升时，只有43.8%患者出现。

伤血管这是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60微摩尔每升，高血压发病相对危险增加13%。

伤肾高尿酸可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示，血尿酸每升高60微摩尔每升，慢性肾脏疾病（CKD）发生风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平者CKD患病率为11%左右，而高尿酸合并CKD高达32.7%。

乱代谢高尿酸是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现，高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

缩短寿命研究显示，高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15～20年。2010年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年（DALYs）较1990年明显加重。

治疗须知的六个问题

尿酸高到什么程度需要降尿酸治疗？

因人而异。有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420微摩尔每升或女性超过360微摩尔每升，但尚未出现痛风发作的患者，如果有心血管高危因素或代谢性疾病的，应开始降尿酸治疗。那么是不是说，如果痛风不发作就不需要进行降尿酸治疗呢？对此，古教授指出对于无高危因素者，当血尿酸超过540微摩尔每升时应使用降尿酸治疗。

降尿酸治疗能缓解疼痛是不是就行了？

痛风堪称疼痛之冠，多数患者难以忍受，可令男儿落泪。合理使用镇痛药物，可较快缓解疼痛。但是疼痛缓解后，并不意味就可以放松警惕。长期的高尿酸症状除了会导致痛风反复发作，还会损害肾脏、关节等器官。因此将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施，是真正的“正本清源”。

降尿酸有无常规的有效药物？

很多病友会打听其他人正在服用什么降尿酸药物、效果怎么样，从中模仿服用“有效药物”。事实上，降尿酸药物的选用，应该综合不同人的体质、肝肾功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等。目前市面上的降尿酸药物并不是所有人都能使用，同一个药物只对部分人群有用。所以这时候就体现出了个体化用药的重要性，硬搬他人之路，不仅可能延误治疗还可能造成更大的损害。

尿酸应该控制到什么程度？

通常对于伴有痛风石的患者，血尿酸应严格控制在300微摩尔每升以下，才能保证痛风石的缓慢溶解；对于没有痛风石的患者，血尿酸也应控制在360微摩尔每升以下，以避免痛风性关节炎的反复发作。针对难治性痛风患者，尿酸的控制更应严格保持在240微摩尔每升以下。因血尿酸也有一定生理功能，故血尿酸并非越低越好。一般维持血尿酸不低于200微摩尔每升。

降尿酸过程中痛风发作是怎么回事？

值得注意的是，因降尿酸治疗可明显降低血尿酸水平，此时骨关节积累的尿酸容易跑出来，引发新一轮痛风发作，好比“捅马蜂窝”。故必须做好预防工作，具体措施：降尿酸药物应从小剂量逐步递增，骤然使用大剂量降尿酸药物，引发尿酸骤然下降，可能反而引起痛风发作。除了药物治疗外，更需要注重生活方式的改变，严格控制高嘌呤食物的摄入，适度运动，多饮水（使每日尿量超过2000毫升），碱化尿液，等等。

降尿酸治疗需要多长时间？

有效用药之后，患者尿酸往往可迅速下降、达标。此时患者容易认为“大功告成”，遂自行停药，导致痛风反复发作。事实上，尽管此时血液的尿酸水平降低了，但体内骨关节、内脏里面长年累月蓄积了很多尿酸，身体整体的尿酸负担并没有明显减轻。服降尿酸药物需要坚持不懈，长时间将血尿酸控制在合理的低水平，促使骨关节、内脏里的尿酸逐渐释放、排泄出来，从而真正减少痛风发作、保护心、脑、肾。