李云超

摘要目的：对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采取中西医结合治疗并观察其疗效。方法：2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者84例，分为两组各42例。对照组采取常规西医疗法，观察组在此基础上采取中药口服治疗。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（95.24% VS 78.57%），且运动和感觉评分也明显高于对照组（P<0.05）。结论：在常规手术治疗基础上，对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采取中医治疗，能够提高临床疗效，促进神经功能恢复，值得临床推广。

关键词胸腰椎骨折;脊髓损伤;中西医结合

胸腰段是两个生理弯曲交汇，当出现骨折时很容易损伤脊髓，而损伤脊髓具有极高的致残率，严重影响患者的生活质量。因此，朐腰椎骨折伴脊髓损伤治疗主要以修复神经及功能、恢复患者自我能力为主。本文对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采取中西医结合治疗，并观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者84例，均已经过CT等检查，符合朐腰椎骨折伴脊髓神经损伤的相关诊断标准，自愿参与本次研究。已排除内脏严重损伤、精神疾病、肝肾功能障碍等患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组42例，男23例，女19例;年龄22 - 64岁，平均（37.45±3.33）岁。骨折类型：爆裂性骨折32例，压缩性骨折7例，骨折脱位3例。受伤至于术时间8h-7d，平均（2.02±0.56）d。对照组42例，男24例，女18例;年龄23 - 65岁，平均（37.56±3.14）岁。骨折类型：爆裂性骨折31例，压缩性骨折7例，骨折脱位4例。受伤至手术时间7h-7d，平均（2.05±0.59）d。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组患者采取常规西医疗法，进行推弓根螺钉固定手术、后路减压手术，并配合脱水、营养神经、抗感染治疗。观察组患者采取中西医结合疗法，骨折时间不超过5d的患者，在西医手术治疗基础上，给予口服中药治疗，药方组成：黄芪60 g，桃仁、当归尾各15 g，地龙12 g，赤芍、川芎、红花各9 g。骨折时间5-10 d患者，在此基础上，增加自然铜、骨碎补、续断各15 g。水煎服，1剂/d，两组患者均持续治疗3个月。

评价标准：评价两组患者的临床疗效[1]。①显效：瘫痪基本恢复，肌肉大部分恢复（3级以上），可以站立并自主完成部分活动;②有效：瘫痪部分恢复，肌肉运动部分恢复，可使用拐杖行走但比较困难;③无效：未达到上述标准患者;总有效率为显效率及有效率合计。对比两组患者的运动和感觉评分[2]，感觉总分112分，运动总分100分，分数越高，表明患者感觉及运动功能恢复越好。

统计学方法：采取SPSS 21.0进行数据处理，有效率等计数资料以（%）表示，运动和感觉评分等计量资料以（_x±s）表示，行x2或t检验;P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床疗效对比：观察组治疗有效率95.24%，对照组78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

运动和感觉评分对比：治疗后，观察组患者的运动和感觉评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

脊柱骨折后常引起朐腰椎骨折伴脊髓神经损伤，病死率4.4% - 16.7%[3]，患者多表现为损害节段感觉和运动功能障碍，并出现病理反射异常及肌张力异常。根据脊髓神经损伤情况可以分为两种，一种是继发损伤，主要是由于发生损伤后血管内活性因子、阿片类物质增加引起;另一种为原发性脊髓损伤，是指脊髓组织直接受到损伤。目前，临床上治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤主要以促进神经功能恢复、缓解损伤症状为主，且原发性和继发性损伤是治疗的关键，需要采取复位骨折、减压、制动、固定等治疗[4]。常规西医治疗疗法为后路减压手术+椎弓根螺钉固定术，治疗效果较好，有利于減轻神经压迫，为神经功能恢复创造条件。

祖国医学认为，脊柱正中为督脉，总督六阳之脉[5]，在遭到外部创伤后，会引起筋骨、经脉受损，瘀血阻于督脉，影响督脉总督六阳之职，不利于阳气输送、布散，治法为活血、化瘀、行气。因此，本次研究中以黄芪补脾益气，促进血行，以当归活血祛瘀，以赤芍、川芎、红花、桃仁为辅助，增加活血化瘀效果，同时加地龙通经活络，诸药合用，对症胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤病机，主治督脉受损、经脉阻滞、气血不畅，具有祛瘀通络、活血化瘀、温阳行气之功效。同时，在用药时应充分考虑患者的骨折时间，合理配比，达到补血益气、消肿利水、强筋健骨的目的，缓解患者的临床症状。研究结果显示，观察组治疗有效率、运动和感觉评分均明显高于对照组（P<0.05）;充分显示了中西医结合疗法的独特优势，患者康复效果明显提高，与以往研究成果基本一致。

综上所述，在常规手术治疗基础上，对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采取中医治疗，能够提高临床疗效，促进神经功能恢复，值得临床推广。

参考文献

[1]苏城辉.中西医结合疗法在胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤临床治疗中的应用效果[J].中外医学研究，2018，16（1）：39-40.

[2]金玉峰.加味黄芪桂枝五物汤配合针灸对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].四川中医，2017，35（8）：108-110.

[3]杨五云.补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（23）：33-35.

[4]李建立.胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤应用中西医结合疗法治疗的临床优势分析[J].大家健康（学术版），2016，10（13）：37-38.

[5]邓周武，杨梓华，郑南翅.补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究[J].首都食品与医药，2016，23（2）：52-53.