何俊毅

（西安市周至县人民医院普外科 陕西 西安 710400）

复杂性肝胆管结石患者多处于复发、取石、复发、取石的情况下，因结石导致的疼痛反反复复，严重影响了患者生活质量［1］。目前，临床多通过手术治疗该病，但传统开腹取石术效果并不明显。近年来，随着微创技术的成熟，临床已广泛将腹腔镜联合胆道镜取石术用于复杂性肝胆管结石患者治疗中。本文通过对我院收治的60例复杂性肝胆管结石患者行腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的研究，效果显著，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将我院2017年1月－2018年12月期间收治的60例复发性肝胆管结石患者分为实验组（30例）、对照组（30例）。所有患者经检查均确诊为复杂性肝胆管结石，并已排除腹部手术史患者。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。其中，实验组有16例男性患者，14例女性患者，年龄24～70岁，平均年龄（40.61±3.57）岁；病程8个月～10年，平均病程（4.42±1.27）年；16例胆总管单发结石，14例胆总管多发结石。对照组有17例男性患者，13例女性患者，年龄25～69岁，平均年龄（40.73±3.60）岁；病程8个月～10年，平均病程（4.48±1.25）年；18例胆总管单发结石，12例胆总管多发结石。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取开腹取石术，即：全麻后，于右肋缘下行切口，长1.0～1.5cm，按照术前检查探查肝胆管内结石情况，并切开肝叶、胆总管部分进行取石，确定无结石残留后，置入引流管，缝合即可［2］。实验组患者采取腹腔镜联合胆道镜取石术，即：患者呈仰卧位，采取气管插管麻醉后，通过4孔法进行手术，建立人工气腹后，将腹壁、肠管、大网膜间粘连以超声刀进行分离，将胆囊三角暴露后，分离、剪断胆囊动脉，确认胆总管，在胆总管前壁做纵向切口，清除胆汁，将胆总管内结构暴露，以取石钳取出可见结石，并通过胆道镜探查内部结石，并取石。最后经胆道镜灌注生理盐水进行冲洗，确定无结石后将胆总管清洗干净，拿出腹腔镜、胆道镜，置入引流管即可［3］。

1.3 观察指标

观察、对比两组患者的手术指标（包含手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间）、术后并发症情况、结石残留情况及二次手术情况等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

实验组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间明显少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

注：与对照组对比，P＜0.05。

住院时间（d）实验组 30 58.74±10.52 46.27±5.86 38.93±5.16 2.39±0.45 6.83±2.40对照组 30 66.00±15.20 87.83±7.14 50.45±7.06 3.98±1.13 12.45±1.69 t 2.151 24.644 7.216 7.160 10.487 P 0.036 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（h）术后下床时间（d）

2.2 两组患者结石残留情况及二次手术情况对比

实验组患者结石残留率6.67%低于对照组的30.0%，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者二次手术率3.33%低于对照组的20.0%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者结石残留情况及二次手术情况对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况对比

实验组患者中1例胆道出血，并发症发生率为3.33%；对照组患者中2例胆道出血，3例胆道感染，1例胆源性胰腺炎，1例胆漏，并发症发生率为23.33%。实验组患者并发症发生率低于对照组，χ2=5.192，P=0.023，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

复杂性肝胆管结石是指患者已患结石多年，且术后易反复发作，发作时常寒战高热、腹痛、黄疸严重影响了患者生活质量。该病一旦长期反复发作，可严重影响患者营养吸收，导致患者出现消耗性贫血，并严重损害肝功能，甚至危及患者生命[4]。临床在治疗该病上以“取尽结石，去除病灶，解除梗阻，通畅引流”为主要治疗原则，多采用手术取石。但传统的开腹取石术创口大，并发症多，不利于患者预后。随着微创技术的发展，临床已广泛应用腹腔镜、胆道镜行肝胆管结石取石术，通过腹腔镜联合胆道镜能够清晰地探查到胆管内结石情况，进而降低取石时对胆管的损害，确保各级胆管完整，进而减少术后并发症发生[5]。此外，两种内径通过联合取石能够充分发挥各自优势，将结石清除干净，降低二次手术率。本文研究发现，采取腹腔镜联合胆道镜的实验组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间明显少于采取开腹取石术的对照组，其结石残留率、二次手术率、并发生发生率均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，将腹腔镜联合胆道镜取石术治疗应用于复杂性肝胆管结石患者治疗中除了能够有效改善患者病情外，还可降低术后并发症发生率、结石残留率及二次手术率，可有效减轻患者痛苦。