邱妙珍 李宇红

消化道肿瘤的化疗方案相对简单，有效的药物包括氟脲嘧定（包括口服的卡培他滨和替吉奥）、铂类、伊立替康、紫杉类等药物，常用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。每次化疗前我们都会和患者进行化疗前谈话，告知化疗相关的不良反应，今天我们针对以上化疗药物来阐述常见的不良反应。

一、具有共性的不良反应

1.骨髓抑制

化疗后可能引起白细胞下降、贫血和血小板降低，因此需要定期复查血常规，每3～5日复查血象。

2.消化道反应

表现为恶心呕吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药，但给予止呕药后容易出现便秘症状，因此化疗期间建议多饮水，必要时可以使用软化大便的药物，如乳果糖、开塞露，严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻，我们会在后面介绍。

二、具体药物相关的不良反应

1.氟脲嘧定类药物 包括5-氟脲嘧定、卡培他滨和替吉奥。氟脲嘧定类药物的不良反应如下表（见表1）。

第4点手足综合症来看，严重的手足综合症可影响日常生活，包括行走困难，需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。手足综合症的预防与治疗如下表（见表2）。

2.伊立替康药物的不良反应

1）脱发：在2个疗程左右最为明显，可考虑戴假发或帽子。

2）急性胆碱能综合症：一般发生在用药期间，可表现为腹泻、腹痛、出汗、流泪、流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。

3）延迟性腹泻：伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视，处理不当可能有生命危险。我们曾经有一名患者在国庆前使用伊立替康，国庆期间出现腹泻，患者以为放假医院没有人，就一直在家里自己处理，直至国庆结束后再去医院就诊已经出现脱水低血压症状。延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合，因此可能合并感染，在出现腹泻的同时要检测血常规，如果有发热需要给予抗生素。延迟性腹泻的表现和处理方法如下表所示（见表3）

3.奥沙利铂药物的不良反应

奥沙利铂是第三代铂类药物，相对顺铂和卡铂而言，其胃肠道反应和肾毒性相对较小，但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。

1）血液毒性：奥沙利铂可能引起严重的血小板下降，因此需要密切监测血象，血小板下降的副反应是可能引起出血，因此要预防摔伤。

2）神经毒性：可进一步分为急性和慢性神经毒性如下表所示（见表4），目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗，有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解，但没有被大型临床研究所证实。

3）有一些患者可出现过敏反应，而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现，有时候需要鉴别输液反应和过敏反应，如果您在用药过程中出现皮疹、皮肤瘙痒、头晕、呼吸困难等，要及时呼叫医生。

4.顺铂药物的不良反应

顺铂药物是第一代铂类，最典型的不良反应是消化道反应、肾毒性和耳毒性三种情况，如下表所示（见表5）

5.紫杉类药物的不良反应

临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇，常见的不良反应包括脱发、神经毒性、过敏反应、骨髓毒性等，大部分反应与上面提到的药物有相似之处，但紫杉醇的过敏反应发生率比较高，因此临床上用药前常规给予三联抗过敏處理。而多西紫杉醇可能引起水肿，所以需要在用药前一天，当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠潴留，也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛，不同于奥沙利铂的神经毒性。

以上是消化道常用化疗药物的不良反应。大部分不良反应均为可防可治。