姚书兰，李宇华，唐紫兰，郭霞，张孝群

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

二尖瓣置换术是心胸血管外科常见手术方式，手术难度不大，然而手术本身可对心肌造成损害，可能加重心肌损害，导致术后心衰[1]。传统开胸手术创伤可对患者全身脏器形成较大损伤，导致其术后功能、抵抗力的恢复较差，因此近年来微创二尖瓣置换术逐渐在临床开展使用。我院近年来对部分患者实施直视微创二尖瓣置换术，取得显著效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析自2017年12月-2018年12月在我院行二尖瓣置换术的40例患者临床资料。其中20名接受直视微创术患者作为观察组，男10例，女10例，年龄56岁-70岁，平均（63.28±2.22）岁；瓣膜病种类：风湿性10例，先天性6例，退行性4例。20名接受开胸二尖瓣置换术患者作为参考组，男10例，女10例，年龄55岁-70岁，平均（63.10±2.31）岁；瓣膜病种类：风湿性11例，先天性5例，退行性4例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 参考组：取仰卧体位，常规气管插管，正中劈开胸骨，升主动脉插动脉引流管，上、下腔静脉插腔静脉引流管以建立体外循环，将主动脉阻断后实施二尖瓣置换术。观察组：仰卧体位，麻醉诱导后，将其右侧胸壁适当垫高30°，右上肢外展位并进行有效固定。中心静脉置管、双腔气管插管，手术中放置食管超声心动探头。注射1 mg/kg肝素，在食管超声的引导下，经右侧颈内静脉将15 Fr或者17 Fr静脉插管插入上腔静脉，在身体右侧耻骨至骼前上脊连线中点下2 cm、股动脉搏动点内侧约为2 cm-3 cm部位纵行做一切口，将股动脉及静脉游离。……