王圆圆，丘竞先，庄金刚，陈 冬，程肖芳

(北京中医药大学深圳医院/深圳市龙岗区中医院，广东深圳 518000)

痛经(dysmenorrhea)是女性最常见的临床妇科疾病之一，主要表现为行经前后或月经期出现规律性的下腹部疼痛、坠胀，或其他不适，严重时可伴有恶心、呕吐、四肢冰冷甚至昏厥等[1-3]，往往伴随着月经周期而发病，严重影响患者的工作、生活质量及心理健康[4，5]。痛经主要包括原发性痛经(Primary Dysmenorrhea，PD)和继发性痛经(Secondary Dysmenorrhea，SD)两种类型，其中以原发性痛经最常见，此类痛经一般生殖器官没有器质性病变。原发性痛经占痛经发病的90%以上[6，7]，近年来呈上升趋势[8]。西医治疗痛经以口服非甾体类消炎药、镇痛药及避孕药为主，治标不治本，且副作用较大；中医治疗痛经以口服汤药，以及给予针灸、推拿、艾灸、艾敏灸、熏蒸等治疗为主，临床上取得了较好的疗效，并且副作用较少，患者易于接受[9，10]。笔者采用推拿手法——振腹疗法与浮针疗法相结合治疗PD，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为深圳市龙岗区中医院推拿科于2015年3月-2018年4月收治的痛经患者，共62例。将其随机分为对照组和治疗组各31例。其中对照组平均年龄为(23.61±4.77)岁，平均病程为(2.67±1.73)年；治疗组患者平均年龄为(23.68±4.72)岁，平均病程为(2.50±1.63)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会编著《临床诊疗指南妇产科学分册》中，相关痛经的诊断标准： 初潮后1～2年内发病，在出现月经血或在此之前几个小时开始发作，疼痛持续时间为48～72 h； 疼痛性质属痉挛性或类似产痛； 妇科双合诊或触诊阴性，盆腔检查无阳性体征。

1.3 纳入标准

符合痛经诊断标准； 18～35岁青春期少女或已婚妇女； 近3个月期间未接受痛经相关治疗；VAS视觉评分量表≥5； 愿意接受治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合原发性痛经诊断标准者； 月经周期极不规律者； 近3个月采用口服西药等治疗者； 伴有严重心脑、肝、肾及造血系统疾病，以及有严重精神心理障碍者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组治疗 采用浮针疗法进行治疗，均于月经来潮前1周内治疗3次，每隔1日治疗1次，每次留针30 min，连续治疗3个月经周期。具体操作：患者取仰卧位，放松腹部。取双侧三阴交穴常规消毒，并用消毒记号笔标记，选用中号一次性浮针(南京派福医学科技有限公司生产，批号：20140104)。将浮针装进专有进针器中，医者用左手拇指、食指两指固定进针处皮肤，右手拇指、食指、中指夹持浮针进针器，使浮针针尖与皮肤呈15°～25°角，按压进针器开关，使浮针快速刺入皮下，松开左手，用右手使针沿着足太阴脾经经脉走形方向进针30 mm，然后旋转针芯与针柄结合处，使浮针针尖转入软管内，然后以进针点为支点，将针在皮下做左右15°扇形平扫，每次持续3 min，共3～6次，拔出针芯，将塑料软管置于皮下，用胶布固定外露的针柄，留置管套共3天。连续治疗3个月经周期。

1.5.2 治疗组治疗 在对照组治疗的基础上采取振腹疗法，具体操作：患者取俯卧位：①用全掌按揉法由轻到重按揉督脉及背部膀胱经；②捏脊3遍；③直推背部，沿督脉与膀胱经由上至下直推督脉和两侧膀胱经各5遍；④用小鱼际横擦八髎穴，以及俞一命门一线，以透热为度。然后患者取仰卧位：①通任脉5遍；②分胸腹阴阳法操作3遍；③揉腹操作10遍，以右手小鱼际向内大鱼际向外交替揉法操作，并以挤为中心沿顺时针方向移动操作5遍，逆时针再操作5遍；④以神阙穴为中心，采用腕掌振法操作约10 min。具体操作：术者手掌置于患者腹部，内劳宫穴对于患者神阙穴，掌根对患者关元穴，中指对患者任脉，食指和无名指对患者肾经，拇指和小指置于胃经。操作时要求沉肩、垂肘、松腕，做连续快速的颤动。震颤频率保持在300～400次/min，并持续操作10 min；⑤拿腹，从上腹到下腹做推腹操作10遍；⑥按揉气海、关元、中极等穴，每穴半分钟；⑦点按揉血海、三阴交、足三里以酸胀为度。月经来潮前一周内治疗3次，每隔1日治疗1次，连续治疗3个月经周期。

1.6 观察指标

1.6.1 VAS评分 在纸上划一条长10 cm的横线，0～10表示疼痛程度，数值越大表示疼痛越剧烈，0表示无痛。

1.6.2 痛经临床症状评分 参照Cox痛经症状评分量表(The Cox Menstrual Symptom Scale，CMSS)进行痛经临床症状评分。

1.6.3 临床疗效评价 痊愈：治疗后经行下腹痛症状基本消失；显效：治疗后经行下腹痛症状明显减轻；有效：治疗后经行下腹痛症状有一定缓解；无效：治疗后经行下腹痛症状无明显改善或加重。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月经周期VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第1个月经周期后，两组患者VAS评分均有所下降，但两组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第2、第3个月经周期后，两组患者VAS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别例数(n)治疗前第1个月经周期第2个月经周期第3个月经周期对照组318.61±1.056.77±2.015.32±2.133.10±2.18治疗组318.74±1.066.42±1.844.03±2.44□1.29±1.01□

注：与对照组相比，□P<0.05。

2.2 两组治疗3个月经周期小腹部疼痛频率评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第1、第2个月经周期后，两组患者VAS评分均有所下降，但组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第3个月经周期后，两组患者VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数(n)治疗前第1个月经周期第2个月经周期第3个月经周期对照组312.84±1.602.26±1.211.94±1.211.65±1.17治疗组312.97±1.681.81±1.341.58±1.781.35±1.19★

注：与对照组相比，★P<0.05。

2.3 两组治疗3个月经周期腹部疼痛严重程度评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P=0.87>0.05)；治疗第1、第2个月经周期后，两组患者VAS评分均有所下降，组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第3个月经周期后，两组患者VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别例数(n)治疗前第1个月经周期第2个月经周期第3个月经周期对照组312.77±1.562.16±1.271.87±1.261.58±1.15治疗组312.71±1.491.84±1.161.52±1.091.19±1.01▼

注：与对照组相比，▼P<0.05。

2.3 两组患者第3个月经周期临床疗效比较

治疗第3个月经周期后，两组患者痊愈率及总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者第3个月经周期临床疗效比较 (n)

注：与对照组相比，●P<0.05。

3 讨论

原发性痛经又称为功能性痛经，近年来其发病率逐年上升，对女性的身心健康造成了严重影响。原发性痛经的发病原因较为复杂，主要与体内前列腺素、催产素、雌二醇、内皮素及一氧化氮水平等因素有关。西医治疗多以口服非甾体类消炎药、避孕药及钙离子通道阻滞剂为主[11]，副作用较大，治标不治本，远期疗效不佳。本病属于中医学“经行腹痛”的范畴，关于痛经记载，最早见于《素问·调经论》：“寒邪，客于厥阴之脉中，血泣脉急，胁肋、少腹相引痛矣。”病变部位在冲任及胞宫，发病原因多与外感风寒湿邪、情志、饮食等有关，加之月经来潮前人体气血虚弱等内因，共同致使经行疼痛。病机总归于“不通则痛”“不容则痛”。中医治疗多以针刺、艾灸、推拿、口服中药汤剂等为主[12]。

推拿又称为按摩，是中医治疗疾病的主要方式之一，具有简、便、廉、效、验的特点。其中振腹疗法是脏腑推拿流派的分支之一，源于20世纪90年代初，经过北京中医药大学臧福科教授及其弟子二十多年的努力，逐渐由单一手法发展成具有独特理论、手法的系列疗法，具有温和、舒适等特点，多用于妇科、内科等疾病的治疗。振腹疗法治疗痛经，其手法直接作用于患者腹部天枢、关元、气海、子宫穴、卵巢穴等少腹部相关穴位，可增加局部组织血液灌流量，从而达到活血通络止痛之效，并加速炎症物质消除，从而使疼痛减轻[13]。彭亮等[14]将60例原发性痛经患者，分别予振腹疗法、口服药物及假手法治疗，结果发现，振腹疗法可明显降低血清PGF2α的含量，从而改善痛经状态。李明星[15]通过观察振腹疗法治疗原发性痛经患者治疗前后VAS评分、中医证候评分、痛经症状评分等指标，发现振腹疗法可明显改善患者疼痛程度，提高患者生活质量。浮针疗法是符仲华通过大量的临床实践所创立的一种针法，其与传统针刺有所不同，在治疗软组织、神经痛及内脏痛等方面取得了较好的镇痛效果[16]，研究表明，浮针的止痛效果与体液调节、神经调节等因素有关[17]。周娟[18]采用浮针配合中药热敷疗法治疗原发性痛经，发现治疗组(采用浮针配合中药热敷)患者的痊愈率、总有效率及复发率均明显优于采用常规治疗的对照组。

本研究运用振腹疗法结合浮针治疗原发性痛经，结果表明，治疗组患者VAS评分、腹部疼痛频率、严重程度及痊愈率、总有效率均明显优于对照组，且临床操作简便、安全，患者接受度较高，有一定的临床推广价值。