文/本刊记者 徐洁

电子病历系统已达六级的苏北人民医院表示，真正的挑战才刚刚开始。

2019年6月10日，国家卫生健康委员会医院管理研究所发布2018年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院结果。全国共31家医疗机构在2018年通过了电子病历系统功能应用水平五级、六级评审。其中，通过六级评审单位共三家，依次为苏北人民医院、北京大学深圳医院和北京大学第三医院。

国内顶级医院电子病历系统互联互通水平越来越高并不鲜见，但困难的是，未来如何能有更多地市甚至县级医院，尽快比肩甚至超越这一水平。

苏北人民医院是当之无愧的成功实践者。为此，《中国医院院长》采访到医院该项工作多年主管负责人、医院党委书记徐道亮，试图通过梳理医院二十余年的电子病历建设历程和经验，为更多管理者带来建设新思路。

历程梳理

徐道亮介绍，苏北人民医院医院信息化建设实际上1997年就起步了。

如图1医院信息化建设进程所示，徐道亮回顾，第一阶段基本以收费记账为目的，出于单纯的财务管理需求，逐步上线多个运用系统，由于系统间互联不够，就形成了一个个信息孤岛。这也直接关系到2011年，医院信息系统核心部分不得不全面推倒，重新确立以电子病历为核心的医院信息化系统建设思路，并及时淘汰已经不能支撑医院建设发展的相关供应商。“同时，这一轮推倒建设重来时，我们就同步启动了第三阶段针对数据互联互通、数据中心集合平台的建设调研。”

重难点列定

结合电子病历参评历程，在徐道亮看来，医院信息化建设确实是一个循序渐进的过程，但关键仍在一个核心基础，“这个核心基础就是医院信息化的互联互通能力，没有它，各种闭环管理一定实现不了。而这也正是很多医院目前在往更高级进阶的一个难点。”徐道亮指出。

而该能力尤其体现在五级、六级的晋级提升中——“五级和六级的区别之一，是全流程管理。”徐道亮总结道。

五级应用范围相对少一些，仅涉及部分流程优化，但六级要求必须是全方位全流程信息化的覆盖，尤其是必备的重要治疗系统，如血液透析、肿瘤放化疗、输血、康复等系统。

此外，闭环管理的不同要求也是五六级评审的重要差异点。“五级评审会要求有闭环系统，但比较少，且没有明确哪些部分一定要实现闭环管理，只要有就可以，但六级非常明确，比如重要的护理、检查、治疗、手术等，全部要求实现全流程闭环管理。在闭环管理过程中不断优化流程，有效提高了医疗质量和医院运行效率，实现有问题可整改，有追溯有评价。”

但这两点，“如果缺乏医院信息化互联互通基础，很难实现跨越。”

谈及以五级、六级电子病历系统为代表的医院信息化建设对医院管理的帮助，徐道亮很直接，“信息化已是时代要求，现代医院不仅需要信息化，甚至需要高水平的信息化是必然的。比如精细化管理，再比如从经验管理到科学管理，没有数据和数据间的互联互通，如何实现？”

“因此，一旦从五级跨越到六级甚至以上，通过标准化数据来实现医院医疗质量控制和医院管理、运营等就会非常有力。”

在医院电子病历应用水平的九个等级中（共0～8级），在徐道亮看来，通过6级，就意味着真正开始进入高级别水平阶段。“6级可以算是医院内部信息化的最高级别了，从7级开始，将重点转向医院外部的互联互通，如区域信息平台对接、互联网医院、分级诊疗、慢病随访、家庭医生等，后续都需要互联起来。”

图1 苏北人民医院医院信息化建设进程

下一步工作思路

苏北人民医院未来信息化建设的重点则是在院内六级现有功能应用的基础上，有重点地开展数据治理、数据应用、智慧医院建设。

据徐道亮透露，下一步将实现院外所有板块的互联互通，团队成员刚刚敲定整体方案。

未来，医院的其他院区、医联体内各成员单位、甚至是其他医院之间都要真正互联互通起来。要能实时实现患者在任意方医院内预约就诊、预约检查，都能精准预约好时间。尤其是检查检验结果互认、双向转诊顺畅，这是徐道亮对未来医院通过电子病历七级评审时的效果要求。

“电子病历评级是一项医院整体系统性工作，不是单纯信息处和医务处能做的，一定要多部门协同，要建立专门的工作团队。”多年负责这项工作，徐道亮深有感触。

苏北人民医院的做法是，在2018年申报五级时，首先将该工作列入全院重点专项工作，并运用项目化管理方式推进工作落实，由信息部门牵头，医疗、护理、门诊、后勤等相关部门安排专人组成工作团队，既有任务分工，也有定期讨论，团结协作、按时间节点解决问题。“大家绑在一起，这是工作得以完成的重要原因，然后根据项目完成情况给予奖励。”徐道亮的管理思路非常清晰。

其次，徐道亮也分享道，医院信息化建设进程还要考虑医院自身管理实际。“2005年后，苏北人民医院工作量平均每年20%～30%地递增，这实际是在倒逼医院管理工具的升级。”

于是，从2008年起，医院每年都要派出大批人员外出学习调研兄弟医院的信息化建设经验，“如中国医科大学附属盛京医院、北京协和医院、北京大学人民医院、中日友好医院、广州妇女儿童医疗中心等，我们每年都去，并且反复去，然后深入交流和学习他们的长处和经验。”

截至目前，据徐道亮保守估算，医院整体在信息化建设上的投入至少2亿元。而且他也坦承，在预算方面，确实是向信息化建设倾斜的。

根据国家卫生健康委员会2018年发布的电子病历系统应用水平分级评价管理办法及评价标准，二级以上医院都需要参加该水平评价。“到2019年，所有三级医院要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。”

虽然五、六甚至七级目标并不在2020年目标范围内，但2019年初，国务院办公厅发布的三级公立医院绩效考核指标中，电子病历应用功能水平分级被明确列为一级医疗质量指标下，服务流程的三项具体指标之一，足以显示该工作的重要性。可以预见，以电子病历功能提升为核心的医院信息化建设，进无止境，作用也只会越来越强化。因此，提前布局，整体规划，划作重点，对管理者来说，是最快的高水平级别通过思路。