急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病中最为凶险的一种类型，病人往往表现为心前区压榨样疼痛，伴明显濒死感，绝大多数病人通过医院的绿色通道行急诊经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗得到救治，但也有部分病人因症状不典型，或未意识到疾病的风险而错过治疗时间窗，最终导致病情恶化甚至死亡。而经PCI救治的病人中，在后期心脏康复阶段往往表现出焦虑情绪，有研究表明经股动脉行PCI术的病人较经桡动脉行PCI术的病人更容易出现焦虑和担忧[1]，甚至严重影响病人的康复。“解郁养血”协定膏方在治疗病人焦虑症状方面疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2015年9月—2017年9月在广州中医药大学第一附属医院心血管科门诊复诊病人共120例，住院期间均符合《2015年急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[2]，通过绿色通道行紧急PCI术。排除标准：心绞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心脏病；严重肝、肾功能不全病人；不能配合治疗，依从性差的病人。纳入120例观察对象，其中女73例，男47例；年龄(52.16±8.47)岁；病程(4.37±2.21)个月；焦虑自评量表(SAS)评分(62.01±9.37)分。按就诊顺序分为西药组和膏方组。西药组60例，男22例，女38例；年龄35～57(49.12±6.47)岁；病程3～6个月；合并高血压30例，糖尿病8例； SAS评分48～64(55.6±7.24)分。膏方组60例，男25例，女35例，年龄33～60(52.33±7.76)岁；病程3～6个月；高血压32例，糖尿病7例； SAS评分50～63(57.1±6.17)分。两组年龄、性别、病程、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照William W.K.Zung编制的SAS[3]：①我觉得比平时容易紧张和着急(焦虑)；②我无缘无故地感到害怕(害怕)；③我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)；④我觉得我可能将要发疯(发疯感)；⑤我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸(不幸预感)；⑥我手脚发抖打战(手足颤抖)；⑦我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛)等。50分以上为焦虑状态，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中西医结合内科学》[4]郁证的诊断标准拟定。主症：①心情抑郁、情绪不宁；②胸部满闷、胁肋胀痛；③失眠多梦，口气臭秽；④舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦或沉细。次症：①易怒易哭、咽中如有异物梗死；②口干口苦；③肌肉酸痛，自觉乏力不适。满足2个主症加1个次症，即可诊断为郁证。

1.3 纳入标准 ①符合以上西医诊断标准和中医诊断标准的病人；②曾行PCI术，罪犯血管开通的病人；③年龄30～65岁；④之前未服用抗焦虑或抑郁的药物；⑤积极配合治疗，并定期门诊复诊的病人。

1.4 排除标准 心绞痛、心力衰竭、心肌炎及先天性心脏病病人；高血压、糖尿病病史；肝肾功能严重不全；曾规律服用抗焦虑或抑郁的药物；无法配合治疗或依从性差病人。

1.5 治疗方法 西药组服用心肌梗死支架术后常规用药：双联抗血小板、抗凝药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀等药物外，加服氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北制药有限公司)，1片，每日2次，07：30与12：30口服，共观察30 d。膏方组予心肌梗死支架术后常规用药：双联抗血小板、抗凝药、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀等药物外，同时服用广州中医药大学第一附属医院“解郁养血”膏方，组方：郁金25 g，酸枣仁60 g，桃仁20 g，川芎25 g，当归25 g，人参片30 g，合欢花25 g，山药60 g，白芍25 g，茯神25 g，香附20 g，远志15 g，元贞糖40 g，黄芩25 g，百合60 g，玫瑰花25 g，丹参25 g。将制成的膏方，放入冰箱常温保存，临睡前取一汤匙，开水融化后顿服，余膏体继续放入冰箱常温保存。共观察30 d。

1.6 疗效判定标准 痊愈：SAS积分在50分以下，SAS评分减少>75%～75%；显效：SAS评分减少>50%；有效：SAS评分减少≥25%～50%；无效：SAS评分减少<25%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后SAS评分比较 膏方组和西药组治疗后SAS量表评分与本组治疗前比较均有所下降(P<0.05)；治疗后膏方组较西药组下降明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后SAS评分比较(±s)分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与西药组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 两组临床疗效比较 膏方组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

与西药组比较，1)P<0.05

3 讨 论

急性心肌梗死PCI术后病人出现焦虑情绪的情况并不少见[5]，病人往往在急性发病及手术过程中意识状态都是清醒的，但是濒死感及抢救的场景常令病人恐惧，术后转至心血管重症监护病房(cardiovascular intensive care nuit，CCU)继续住院治疗，家属不能陪伴更令病人焦虑，乃至出院后的日常生活中，虽然病人的罪犯血管已经开通，但部分病人仍担心自己再次出现持续性胸痛、冷汗出等心肌梗死急性发作的症状。许多病人术后出院随访过程中仍强烈表示担心自己再次心肌梗死[6]，以至于无法正常运动、休息，久而久之出现焦虑、怕事、胆小、莫名其妙恐惧、心理承受力下降等表现。有研究表明，焦虑病人血浆中儿茶酚胺水平升高，考虑与下丘脑- 垂体-肾上腺皮质轴的功能亢进， 引起交感肾上腺系统的功能亢进有关，高浓度的血儿茶酚胺水平可导致血小板活化、血管收缩、心率增快等对心血管不利的生理变化[7]，甚至导致再次心肌梗死及死亡，故早期干预焦虑症状，对病人而言，无论在心血管疾病的预防还是生活质量改善方面都显得尤为重要。

心肌梗死临床症状与中医的胸痹、真心痛病相似，“胸痹”之名首次见于《灵枢·本脏》，此后皆是各代医家对该病认识进行升华的过程，其主要病机为阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘、寒邪侵袭、血脉凝滞不通等[8]，急性心肌梗死病人的最主要病机为气滞血瘀，焦虑属中医“郁证”范畴，“郁证”中“气滞血瘀”为主要证型，而“气滞血瘀”是冠心病发病及病机转变的必要条件。中医基础理论强调，气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物，心主血脉，统领行血及生血，肝藏血体阴而用阳，同时肝主一身之气机，故心脉瘀阻则血行不畅，肝失疏泄、肝气郁结则气机不顺，气行则血行，血行则气运，故气与血互相作用，一方停滞都会引起另一方的不行，《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·本病论》有：“人忧愁思虑即伤心”“人或奎怒，气逆上而不下，即伤肝也”[9]。故在治疗焦虑除了疏肝理气活血方面，还应注重肝木对脾土有着制约作用，病人焦虑同时往往有胸胁胀痛、失眠、月经失调、大便不通、恶心、纳呆等表现，因此治疗上必须抑强扶弱，标本兼治，故在疏肝理气活血的基础上还应注重益气健脾。

膏方，属中医8 种剂型之一[10]，按照君臣佐使的选药原则，将药片反复熬煮，去渣取汁后再加入辅料，如：蜂蜜、糖或黄酒等，制成半流质、果冻状或固体剂型，膏方具有滋补强身、美容养颜、抗衰延年等多种作用[11]，服用方便有效，口感较佳，故受到越来越多病人的青睐。我院自拟“解郁养血”膏方， 遵循君臣佐使的配伍原则，起到疏肝理气活血、益气健脾，与黛力新西药观察组对比中，总有效率达90.67%，疗效优于西药组，且在对膏方组和西药组病人随访过程中，膏方组病人在服药过程中自觉更加舒适。

膏方具有携带方便、服用过程简单、口感较佳、药力缓和、作用持久等优势。 本临床试验中，膏方组病人的焦虑症状较西药组改善明显(P<0.05)，临床疗效明显提高(P<0.05)，且安全性良好，可在急性心肌梗死PCI术后焦虑病人中辨证使用。