随着脑梗死发病率和死亡率的增加，其已成为威胁人类生命的三大疾病之一，不仅给病人带来巨大的身心痛苦，而且给家庭带来严重的影响。随着临床药物和疗法的改进，脑梗死的临床疗效得到了显著的提升，但尚难以满足临床需求[1]。对临床数据分析显示，入院时脑梗死病情评估已成为制约其疗效的主要因素，因此对脑梗死病情评估方法的研究具有重要意义。国内外学者研究已证实，凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生物指标的水平与脑梗死的病情存在相关性[2]，但其用于脑梗死病情的评估尚缺乏充分研究，因此对生物指标用于脑梗死病情评估价值的研究，对疾病的评估、疗效的提升及病人的生活质量改善均具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入及排除标准 参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于脑梗死诊断标准，结合本研究及我院情况，制定研究对象的纳入及排除标准。纳入标准：①符合脑梗死诊断标准，且接受生化指标及相关检查[4]；②检测前24 h内未服用影响病情及检测指标的药物[5]；③病人自愿参与研究，并签署《知情同意书》[6]；④符合医学伦理学原则。排除标准：①伴有严重的精神障碍；②伴有其他影响凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标疾病[7]；③研究所需数据缺失。

1.1.2 一般资料 入选我院2014年10月—2016年2月收治的脑梗死病人97例为研究对象。男65例，女32例；年龄42～70(56.8±12.5)岁；病程6～15(11.6±2.3)个月。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标检测 所有研究对象均于入院后24 h内行凝血、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生物指标检验。采集晨起空腹静脉血5 mL，在4 ℃条件下，以3 000 r/min的离心速度，离心20 min，进行血清和血细胞分离后，加入适量的肝素予以抗凝处理，将样本置于-20 ℃的恒温箱中备用，并于7 d内进行检测。血脂、血糖：提取适量血液样本，采用日本奥林巴斯 AU5400 全自动生化分析仪及配套试剂对血脂和血糖进行测定。同型半胱氨酸：提取适量血液样本，采用美国雅培I2000SR全自动化学发光免疫测定仪及配套试剂对同型半胱氨酸予以检测。凝血：提取研究对象空腹静脉血，并于1 h内采用贝克曼库尔特ACL-2000血凝仪对其凝血时间予以测定。

1.2.2 病情评定量表 根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和中国卒中量表(CSS)评分，对病情予以评估。

1.2.3 分组 根据病情评估结果分为轻度、中度、重度组，分组统计血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、同型半胱氨酸等生物指标的检测结果，逐项进行组间比较，并对各项指标与病情间的相关性进行分析。

2 结 果

2.1 3组基线资料 按研究病情评价结果，将研究对象分为轻度、中度、重度3组，3组性别比例、年龄、病程等基本情况组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组病人基线资料比较

注：各项比较，P>0.05

2.2 3组血脂指标 按照轻度、中度、重度的次序TC、TG、LDL-C及TC/HDL-C水平依次增高，而HDL-C水平依次降低，且多重比较差异具有统计学意义(P<0.05)，即3组血脂水平差异具有统计学意义。详见表2。

表2 3组病人血脂水平比较(±s)

注：多重比较，P<0.05

2.3 3组血糖及同型半胱氨酸指标 按照轻度、中度、重度的次序3组血糖及同型半胱氨酸指标均依次增高，且多重比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组病人血糖及同型半胱氨酸比较(±s)

注：多重比较，P<0.05

2.4 3组凝血指标 凝血指标PT、APTT及TT按照轻度、中度、重度的次序均依次降低，且多重比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 3组间凝血指标比较(±s)

注：多重比较，P<0.05

3 讨 论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，占脑血管疾病的 75%～80%，随着临床治疗技术和药物应用的发展，临床疗效得到改善，但其致残率和致死率依旧较高，仍是威胁病人生命和生活质量的危重疾病[8]。综合分析现阶段临床和研究数据可知，对脑梗死早期病情的评估，对治疗方式的选择、疗效及预后均有重要的影响。因此对脑梗死病情评估的研究，已成为临床研究的重点课题[9]。虽有研究证实凝血指标、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标对脑梗死的诊断具有参考价值，但有关其用于脑梗死病情评估的研究尚处于空白状态[10]。

生化指标不仅能客观地反映机体变化，而且可以作为动态监测的指标，因此其成为多种疾病诊断、监测、病情评估及预后评价的重要指标[11]。而有研究证实，脑梗死的发病与血脂代谢、血糖、凝血及同型半胱氨酸的变化存在密切关系，因而以上指标已成为临床诊断脑梗死的重要参数，随着生化检测技术的发展和检测经验的丰富，生化指标检测的准确性日益精确，其在临床的应用范围进一步扩大[12]。但其在脑梗死病情评估中的应用尚缺乏研究数据支持，其价值仍需验证性研究予以支持。

本研究以脑梗死病人为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表和中国卒中量表评分对研究对象病情评估分组，并按分组统计其血脂、血糖、凝血及同型半胱氨酸等生化指标的检测结果，组间比较发现生化指标与脑梗死病情轻重存在相关性，发现按照轻度、中度、重度的次序TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C，凝血指标PT、APTT、TT及同型半胱氨酸的水平依次增高，而HDL-C水平依次降低，且各指标组间比较差异具有统计学意义。不同病情脑梗死病人的凝血指标、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标比较具有统计学意义。虽然本研究存在病例少，检测指标少，评价项目有限等缺陷，但本研究通过对各项生化指标检测，证实了凝血指标、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标用于脑梗死病情评估具有可行性，对脑梗死病情评估、治疗方式的选择及预后的改善均具有重要价值。

不同病情脑梗死病人的凝血指标、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标具有统计学意义，凝血指标、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化指标用于脑梗死病情评估中具有可行性。