吕素珍，李冰馨，吴 鹤，应晓珍

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

放射治疗(包括远距离体外照射及近距离后装腔内放疗)是中晚期(ⅡB期～Ⅲ期)宫颈癌首选的治疗方法[1]。急性放射性阴道黏膜损伤是宫颈癌放射治疗的并发症之一，它不仅可以使患者出现阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起阴道粘连[2]。因此，放疗后有效的阴道冲洗是预防阴道黏膜损伤必不可少的措施。住院患者阴道冲洗由护士进行操作，大多患者放疗后1年内阴道黏膜逐渐修复。为了减少感染，促进上皮愈合，避免阴道粘连，宫颈癌患者在放疗结束后数月甚至2年内均要坚持阴道冲洗[3]。 远距离照护是近几年来逐渐出现并在美国、日本等发达国家以及我国台湾地区应用广泛的一种照护模式，主要是为解决患有慢性疾病或行动不便的患者的长期家庭健康照护问题和缓解医疗技术人员与医疗资源不足而提出的，对患者进行有针对性的健康教育[4]。本研究旨在探讨远距离照护模式对宫颈癌放疗患者出院后阴道冲洗依从性的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所有病例均确诊为宫颈癌，具有完成阴道冲洗的能力；可进行有效语言沟通；有手机电话等通讯设备；知情同意。排除标准：生活自理能力差，不能完成阴道冲洗患者；意识不清，不能进行语言沟通患者；拒绝电话随访患者。选取2014年8月至2018年10月在本院行宫颈癌放射治疗的患者80例，按入院先后顺序编号，按随机数字表法分为实验组和对照组各40例。其中，实验组平均年龄(58.46±2.06)岁，已婚37例，未婚2例，离异1例，大专及以上学历7例，高中及以下33例；对照组平均年龄(57.46±2.16)岁，已婚36例，未婚3例，离异1例，大专及以上学历10例，高中及以下30例。2组患者年龄、性别、受教育程度等一般资料差异无统计学意义(P>0. 05 )，具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 建立患者档案 宫颈癌放疗患者均建立个人档案，记录患者姓名、年龄、职业、肿瘤分期、联系地址、电话号码、入院日期、治疗经过、出院日期等。

1.2.2 对照组 在患者出院前常规进行出院指导，告知患者继续进行阴道冲洗的重要性，患者出院后根据出院录常规门诊复查。

1.2.3 试验组 在对照组的基础上采用远距离照护模式干预，具体方法包括：(1) 成立远距离照护小组，由放疗科护士长总负责，主管医师、责任护士首诊负责，其中责任护士必须具有5年以上放疗科护理工作经验，主要负责宫颈癌出院后患者的治疗及护理的远程指导和生理指标监测。(2) 患者信息登记并向患者发放冲洗情况记录卡，每冲洗一次打钩，复查时带回，以便护士一目了然地了解患者冲洗次数。 (3) 由责任护士与患者建立良好的护患关系，建立微信、短信、QQ、电话等工作平台，一对一对患者进行指导、督促。护士每周询问患者的具体情况，同时掌握患者阴道冲洗的情况：如冲洗设备的选择、冲洗的时间、冲洗液的选择、阴道分泌物颜色和性状的观察等进行调查，对不适的情况及特殊问题做好记录，并了解患者未遵循阴道冲洗的原因。起到对患者督促的作用并对患者发生的阴道粘连等情况一起与主管医生进行分析，及时给予干预。(4) 有针对性地对患者进行健康教育指导及调查其阴道冲洗依从性情况并进行阴道冲洗效果评估。(5)出院后3个月进行复查一次，患者出院后2年内每3月复查一次，2～5年每半年复查一次。

1.3 评价标准

1.3.1 冲洗依从性[5]评价标准分为不能依从、一般依从和完全依从。不能依从：在出院后治理过程中，患者经常不能遵照医嘱，中断冲洗或不能坚持冲洗；一般依从：在治疗的过程中，患者基本遵照医嘱，偶尔不规范；完全依从：在治疗的过程中，患者严格遵照医嘱，坚持规范冲洗。完全依从为有效指标，完全依从率为完全依从例数/总例数×100%。

1.3.2 阴道粘连程度判断标准[6]轻度粘连：阴道穹隆消失，阴道上1/3狭窄；中度粘连：阴道上1/2粘连、狭窄；重度粘连：全阴道粘连。无阴道粘连为有效指标，有效率为无阴道粘连例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫颈癌患者阴道粘连情况及冲洗有效率

出院3个月后复查：实验组无重度阴道粘连，冲洗的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组宫颈癌患者阴道粘连情况和冲洗有效率比较[n(%)]

2.2 2组宫颈癌患者阴道冲洗依从性比较

出院3个月后实验组阴道冲洗完全依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈癌患者阴道冲洗依从性比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 远距离照护能提高宫颈癌患者阴道冲洗的依从性

国内张蝶等[ 7]研究发现，远距离照护可提高糖尿病患者的自我管理水平，提高生活质量。远距离照护即患者将居家测得的生理指标通过电话、短信、网络等手段定期上传到医院，照护人员及时了解患者疾病情况，对患者进行有针对性的健康教育。从表2结果可见，实验组通过远距离照护进行护理干预，阴道冲洗的完全依从率为90.0%，对照组的完全依从率为45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 远距离照护能够降低患者阴道粘连发生率

研究表明，部分妇科肿瘤患者的社会支持度低，遵医行为差，从而影响患者的预后及生活质量。有些患者对阴道冲洗的重要性认识不足，有嫌麻烦和漏冲洗的现象[8]，致使患者发生阴道炎及阴道粘连，甚至宫腔积脓等并发症[9]。远距离照护模式的运用，可以较好地解决这一问题。从表1结果可见，出院3个月后复查：实验组无阴道粘连为37例，冲洗的有效率为92.5%，对照组无阴道粘连为22例，冲洗的有效率为55.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。通过远距离照护的实验组患者阴道粘连发生率明显低于对照组。

综上所述，远距离照护不仅能提高宫颈癌放疗后阴道冲洗依从性，而且有利于减轻患者阴道粘连发生率，本研究结果值得应用于指导临床护理工作。