吴岱阳，王璐娜

(台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院，浙江 路桥 318050)

老年人发生下肢骨折后躯体运动受限，长期卧床，加上其体质虚弱等均可致局部长期受压，局部血液供应不足，进而造成持续缺血、缺氧、营养不良，以致于局部组织的机能丧失而形成压力性损伤[1]。在院外居家护理中，皮肤护理、营养支持等压力性损伤预防措施的执行者为患者家属[2]，因此，家属对压力性损伤的认知水平及其照顾行为直接影响预防效果。基于此，我院尝试利用微信对老年下肢骨折患者家属实施个体化健康教育，指导家属采取有效的预防措施，以降低患者压力性损伤的发生风险，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年2月至2018年1月收治的老年下肢骨折患者108例，本组患者均经X或CT证实为下肢骨折，年龄≥60岁，需长时间卧床，每日卧床至少15h。排除病理性骨折，有压力性损伤史，合并严重躯体疾病、有精神疾患或合并术后严重并发症。将全部患者及其家属作为整体并根据入院时间进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例患者，54名家属。2组患者及其家属临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者及其家属临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规健康教育 应用Waterlowg压疮危险因素评估表[3]对患者压力性损伤危险程度进行评估，使患者及其家属明确自身病情，通过集体健康教育，如定期开展知识讲座、座谈会等方式向患者及家属讲解压力性损伤知识、预防方法及注意事项，指导家属掌握正确翻身方法，为患者合理安排饮食，并向患者家属发放防治教育手册。健康教育开展时间定为每周二和周六上午10点，每次2h，另外每周3次短信提醒本组患者家属对各项健康措施的实施，同时通知活动安排和复诊时间，若有问题随时和护士进行联系。

1.2.2 观察组采取微信指导的健康教育 首先应用Waterlowg压疮危险因素评估表对患者压力性损伤危险程度进行评估，依据患者压力性损伤危险等级建立4个家属微信群，无危险20例，轻度危险23例，高度危险7例，极度危险4例，分别由4个护士负责管理。具体内容：(1)安排专门人员通过微信平台向患者家属发送图片、视频或文字资料，生动讲解压力性损伤发生原因、分期及临床表现、好发部位、预防方法等，并为其答疑解惑，每周推送3次，并提醒本组患者对各项健康措施的实施，同时通知活动安排和复诊时间。(2)教会每位患者家属掌握Waterlowg压疮危险因素评估表的应用方法，并向其说明患者所处危险等级，以及发生压力性损伤的风险性。(3)危险分级指导：根据实际评估得分对患者家属实施个体化专业指导。①无危险者，指导家属给予患者简单照护，以满足其基本生理需求，并嘱家属根据需要协助患者翻身，且每4d对患者压力性损伤危险程度评价1次。②轻度危险者，告知家属保持床单干燥、整洁、无异物，做一般的排便护理，保持患者30°斜侧卧位更换体位，并2～4h协助其翻身1次；向家属推送视频内容，并教会其正确手法对患者进行按摩，每3d对患者压力性损伤危险程度评价1次。③重度危险者，定期询问家属患者皮肤状况，结合具体状况指导家属保护其潮湿皮肤，并做好排便护理；并告知家属每2h协助患者翻身1次，必要时使用气垫床、局部减压敷料、翻身枕等；对患者家属给予膳食指导，尤其使患者多摄入高蛋白、高维生素食物，每2d对患者压力性损伤危险程度评价1次。④极度危险者，告知家属每1～2h协助患者翻身1次，并使用漂浮床、肘部及足跟保护器、翻身枕、翻身褥等；向患者发送图示，详细说明患者平、侧与俯卧位时肢体正确的摆放姿势；指导家属对患者床上擦浴，1～2次/d；根据家属每日反馈的信息，为患者调整膳食方案，并嘱咐家属严格遵守，并且每天对患者压力性损伤危险程度评价1次。微信指导健康教育开展时间定为每周二和周六晚上18：00-20：00点，每次2h，若有问题随时和护士进行联系。

1.3 观察指标

(1)用我院设计的压力性损伤知晓调查量表(信度为0.893，效度为0.901)对2组患者家属干预前、干预2周后对压力性损伤相关知识知晓情况进行问卷调查，共8项，总分值为0～80分，分值越高，相关知识越了解。(2)研究者查阅相关文献并结合专家意见设计照顾行为问卷(信度为0.867，内容效度为0.892)，对2组家属干预前、干预2周后照顾行为进行评价，共20个条目，每个条目有4个选项，正向题按0～3分计分，反向题按3～0计分，总分评分范围为0～60分，评分越高，患者家属照顾行为越好。(3)压力性损伤发生的判定标准参照美国压力性损伤顾问小组(NPUAP)推荐的4级分度标准进行分期，分为Ⅰ～Ⅳ期[4]。以上所有量表、问卷均由经过统一培训的护士向患者及其家属发放，必要时进行解释。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 家属压力性损伤相关知识知晓情况

干预后2组家属对压力性损伤相关知识知晓率均明显提高(P<0.05)，干预前后的差值观察组明显高于对照组(29.5±0.6VS22.7±1.1，t=41.489，P<0.001)。见表2。

表2 2组患者家属干预前后对压力性损伤相关知识知晓情况比较分)

2.2 家属照顾行为评分

干预后2组家属照顾行为评分与干预前相比均显著提高(P<0.05)，但观察组干预后评分和干预前后差值评分明显高于对照组(13.6±2.4VS5.5±1.4，t=21.703，P<0.001)。见表3。

表3 2组患者家属干预前后照顾行为评分比较分)

2.3 压力性损伤发生率

观察组发生压力性损伤Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，发生率为3.70%；对照组发生压力性损伤Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例，发生率为16.67%，观察组压力性损伤发生率明显低于对照组(χ2=4.960，P=0.026)。

3 讨论

本研究在对患者压力性损伤危险程度进行评估的基础上将患者家属划分到不同微信群，分别由专人进行管理。结合患者不同护理需求，利用微信平台向患者家属推送相关生动形象的视频、音频及图片资料，指导患者家属定期对患者进行翻身、给予有效营养供给、勤洗床单、减少皮肤不良刺激、正确摆放体位，必要时辅以局部保护用具等，从而可有效消除压力性损伤危险因素[5]。本次研究结果显示，2组家属干预后对压力性损伤相关知识知晓率、家属照顾行为评分均明显高于干预前，但观察组干预前后差值较对照组高，提示微信指导下健康教育方式与单纯的口头宣教相比，更易于被患者家属所接受，且具有针对性，从而可使家属更好地掌握压力性损伤知识，提高家属照顾行为。

倪伟伟等发现[6]，对院外患者进行多元化护理干预可有效降低患者压力性损伤发生率，利用微信进行个体化健康教育时，向各等级压力性损伤家属提供所需的信息，可强化其对压力性损伤预防重要性的认知。微信管理者通过微信方式随访，结合患者家属图片、视频等反馈信息，可有效了解患者近期状况，以及家属照顾行为是否存在不当之处，并给予个体化指导，从而可更好地为患者提供照护。本研究结果显示，观察组压力性损伤发生率与对照组相比明显较低。说明采取微信指导下健康教育方式可使压力性损伤发生率降低，有助于患者机体功能恢复。