章琪钰

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-220-01

随着当今社会的进步，在现今的医学领域中，PICC这项技术越来越多地被广泛的病患了解以及接受，在我们的社区卫生服务中心也经常遇到此类病患。因此，如何做好PICC维护，是我们护理工作中關注以及学习的重点。

首先让我们来了解下，什么是PICC？PICC是一种外周至中心的静脉置管术，一般置管静脉首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，将以上静脉作为插入点，使得导管尖端到达上腔静脉，以达到药物输注的目的。PICC导管在体内可以留置最长一年的时间，且这项操作创伤小，可减少频繁穿刺的痛苦和不适，避免高渗性或者刺激性药物对血管的损害，降低感染的风险，尤其适合于长期输液以及高危的病患，显著提高了他们的生活质量。PICC置管后应每七天进行一次导管维护，这样可以保持管道的通畅，预防感染，使导管在置管期间能够正常使用。

PICC的维护流程大致如下：

1.护士洗手戴口罩，做好相关物品准备;

2.备齐用物至床旁，核对导管维护本内容，评估病人穿刺部位，检查敷料有无卷边潮湿，皮肤有无红肿热痛，导管有无移动滑脱，并询问病人穿刺部位有无不适;

3.取舒适体位，核对病人姓名床号;

4.暴露穿刺部位，手臂下方垫一次性治疗巾，顺着导管远端到近端的方向去除旧贴膜，建立无菌区;

5.用快速消毒液消毒手，并置入一次性无菌物品;

6.戴无菌手套，去除旧有接头，用酒精棉片摩擦消毒待干，连接预冲好的输液接头，采取ACL（A：抽回血，C脉冲式冲管，L：正压封管）三步法冲封管;

7.脱手套，再次确认导管刻度和有无回血;

8.手消毒，戴第二副无菌手套;

9.用三根酒精棉棒采用顺逆顺的顺序消毒穿刺部位皮肤三遍，避开穿刺点1cm，且直径不小于贴膜范围，去除残胶痕迹;

10.准备三根碘伏或洗必泰棉棒，第一根顺时针消毒穿刺点及周围皮肤，直径不小于贴膜范围，第二根消毒穿刺点和导管，第三根逆时针消毒穿刺点及周围皮肤，范围同第一根棉棒;

11.充分待干后，固定导管并更换贴膜，书写标签注明换药者姓名、日期、时间及导管刻度等相关信息，登记维护本;

12.协助病人穿衣，整理用物;

13.洗手，护理记录，并给予病人相关的健康教育。

当然，PICC带管期间也会出现一些相关的并发症，那么护理人员应该如何进行正确的护理呢？

1.导管堵管：检查导管有无打折扭曲，如有此类情况，恢复导管顺畅即可。若为血栓堵塞导管，可采用回抽法或者尿激酶溶栓法进行相应的处理，若无法解除堵管，应及时拔管;

2.导管破损/断裂：体外导管若发生破裂，可进行修剪，必要时拔管;体内导管发生破裂时应制动并及时拔管;

3.导管移位：观察导管功能有无受到影响，X线定位导管位置，禁止将外移的导管重新插入，若情况严重时需进行拔管;

4.静脉炎：穿刺后48-72小时常见于机械系静脉炎，将患肢抬高并予冷/热敷，避免重复机械运动;细菌性静脉炎应严格无菌操作，根据药物敏感实验行抗感染治疗，若情况无法改善则需拔管;

5.穿刺点渗血渗液：查找渗血渗液的原因，给予对应的处理措施，若情况严重，需及时拔管;

6.导管相关感染：若发现穿刺点有分泌物，局部红肿痛时，需立即通知医生，及时彻底地清除分泌物，加强换药，局部做细菌培养，一旦确诊为导管相关性血流感染，遵医嘱予拔管，并根据医嘱给予抗感染治疗;

7.MARSI：是指在移除粘胶产品后出现持续30分钟或以上的皮肤异常。此时应给予抗过敏药物的使用，穿刺点更换为透气性佳、低致敏的敷料。

PICC导管减轻了患者的痛苦，方便患者进行治疗，其护理质量的保证，一方面取决于护理人员的精心维护，另一方面也取决于患者的自我维护，所以日常生活中，对于患者自身的健康宣教也是尤为重要。

1.每周导管维护，时间不得超过7天，若出现穿刺点发红、疼痛、肿胀、渗液或其他异常时，需及时联络医生护士进行相应的处理;

2.穿宽松的衣物，保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，发现贴膜卷曲松动时，请护士及时进行更换，平时用保护套做好局部的保护工作;

3.患者可以进行一般性的日常生活、家务劳动以及体育锻炼，但是穿刺侧手臂应避免剧烈活动或者持重锻炼;

4.不要用力按压置管的静脉和导管，不能自行拔送导管，穿衣服时先穿患侧上肢再穿健侧上肢，脱衣服时先脱健侧上肢再脱患侧上肢;

5.患者洗澡应选淋浴，淋浴前先用毛巾包裹敷料处，再用保鲜膜缠绕两三遍，淋浴结束后吸干水分并检查敷料有无浸水，如有浸水应立即更换敷料。

在今后的工作中，我们社区医院将会迎来更多的PICC导管维护的患者，那么如何开展优质的护理工作，如何完善PICC的护理管理也将成为我们未来努力的方向之一，只有切实的做好导管维护技术培训，才能让PICC导管更好地应用于广大的患者朋友们。