于志飞

摘要：我国目前对于公立医院绩效审计处于探索阶段，公立医院绩效审计对于公立医院的医疗服务质量和经济事项效果性的提升有着重要作用，因此推进公立医院绩效审计进程意义重大。

关键词：公立医院  绩效审计

2009年开始的医改对我国公立医院的发展有着很大的改变，公立医院不能只关注自身经济效益的提升，更应该关注人们对于医疗服务的需要，提高医院自身的运营效率和效果，以更好的承担自身的社会责任，绩效审计对于公立医院立体化审计起着重要作用，可以监督公立医院提升自身医疗服务质量和自身运营效率。但是由于我国目前公立医院绩效审计开展较少，可借鉴经验不多，因此公立医院绩效审计基础薄弱，各地区政府部门应加强公立医院绩效审计要求，进一步深化公立医院绩效审计，以体现公立医院的社会价值。

一、公立医院绩效审计的不足

（1）地方政府目前对公立医院的审计大部分还停留在经济审计层面，只重视公立医院财务处理方面是否有不合规、不合法的事项，对公立医院经济事项的经济性、效率性和效果性重视程度不够。对公立医院绩效审计没有强制性要求，各地方公立医院开展绩效审计寥寥。

（2）公立医院绩效审计所需要的专业审计人员不足。目前政府审计机关配备的审计人员大多是会计专业人才，对于医院绩效审计需要的医疗、会计和信息化复合型人才匮乏。对于公立医院经济事项的经济性、效率性和效果性评价能力不足。公立医院大多有自己的HIS系统，对公立医院績效审计需要信息化水平较高的审计人员。

（3）绩效审计评价体系不完善

公立医院绩效审计各地方开展较少，没有公立医院绩效审计的具体指南，由于公立医院绩效审计的范围更广，不同学者对于绩效审计的评价指标各有想法，对于公立医院绩效审计的评价体系建立更加困难，导致了绩效审计评价指标个性化，无法合理的进行横向对比。

（4）绩效审计报告缺乏指导性

目前我国绩效审计处在探索阶段，对于绩效审计报告还没有统一格式，现在的绩效审计报告主要有两个模式，第一种模式和普通合规式审计区别不大，主要是对经济事项的合规性进行描述，对于医院的社会效益、医疗服务的效果及经济事项的经济性描述不够;第二种模式只注重公立医院绩效方面的表述，对于合规性表述不多。政府部门对公立医院绩效审计往往在正面事项进行评价，对于公立医院存在的社会效益低下、医疗服务效果性不够，重点不突出，定位不明确，对政府主管部门和医院管理层的指导性不强。

二、改进公立医院绩效审计的建议

（一）政府应重视公立医院绩效审计

目前政府对于公立医院审计基本停留在合规性审计，公立医院的主要职责应该是满足人们对医疗的需求，提高医疗服务水平，使得医疗服务的效果更加完善。公立医院绩效审计就是对医院医疗服务的效果性、效率性和经济性进行评价。绩效审计的完善对于医院降低医疗服务成本，满足医改要求，切实改善人们看病难、看病贵问题，使医院社会价值最大化有着很大的帮助。因此各地方政府应该重视公立医院绩效审计，对公立医院的公益性进行引导，使绩效审计深入人心。

（二）扩大绩效审计人员范围

由于医院业务的特殊性，对于医院的绩效审计不能只依靠审计专业人员，各地区应建立医疗专家资格库，在保证医疗绩效审计独立性的基础上从医疗专家资格库中随机抽取医疗专家协助进行绩效审计。医院自身HIS系统比较复杂，需要较专业的信息化人才进行审计调查。因此，对于医院的绩效审计不能只依靠政府的审计机关进行，应加大和外部审计机构的合作，这样更能保证医院绩效审计的科学性和合理性。

（三）加大医院绩效审计后续跟踪审计力度

后续跟踪审计对于医院绩效方面改进有着监督作用。医院绩效审计的主要作用是提高医院医疗服务的经济性和效率性，对在绩效审计中发现的问题进行改进是绩效审计的意义所在。通过后续跟踪审计可以有效地提高审计质量，在督促医院整改的过程中对存在的问题进行反馈，帮助政府进一步改善医疗制度，提高医院的工作质量。

（四）制定科学的绩效审计评价指标

我国目前还未正式颁发统一的绩效审计相关指导文件，因此在出具绩效审计报告时评价指标个性化严重，对于各医院的横向比较没有指导意义。绩效审计评价指标应包含定性和定量指标，各地区应制定相对统一的绩效评价指标。这样编写绩效审计报告时有相对固定模式，对于各医院之间有参考意义。

（通讯作者：乔露宁）