浅析全面预算管理在医院财务内控中的应用

2019-08-30胡晓月

财经界·上旬刊 2019年8期

胡晓月

摘要：在新医改的大背景下，对财务内控改革的不断推进，是公立医院面对的重要任务之一，也是公立医院创新发展机制的有效途径。全面预算管理作为财务管理的重要方式，对于发展公立医院的运营模式、提高公立医院内部控制能力，有着十分重要的意义。本文通过阐述全面预算管理在公立医院财务内控中的内涵及现状，浅析全面预算管理在财务内控中的应用。

关键词：全面预算管理公立医院财务内控

一、全面预算管理概述

（一）全面预算管理发展进程

早在1860-1930年，由于工业化快速发展，分权化、生产过剩等问题促使预算管理在美国产生，在其后的40年间，各种管理的新思想融入到预算管理的概念当中，直到20世纪70年代末，零基预算这一概念被提上了日程，1970年前后，预算成本成为各企业炙手可热的管理手段，并随着信息化的普及，促使全面预算管理日趋成熟

（二）全面预算管理的内涵

全面预算管理是指公立医院根据其自身发展规划和任务编制的计划年度内的财务收支计划的综合全面性管理。旨在通过对计划方案的编制、审批、执行、调整、分析、考核等多个环节进行全方位、多层次的全过程控制。

二、实施全面预算管理在医院财务内控中的必要性

（一）细化医院整体发展目标和年度经营计划

全面预算管理是医院财务内控的重要管理手段，通过预算管理手段进行财务活动的内部控制。全面预算管理将医院制定的抽象战略目标具体化，层层分解向各个科室，为各科室和项目确定了具体可行的努力目标和共同遵守的行为规范。

（二）增强科室之间的沟通、协调

医院科室众多，所属类别不同，有医疗服务类、医疗技术类、医疗辅助类还有行政后勤类，各个科室各个类别职能也是千差万别，各有不同，各个科室目标因其职能的不同，也略有差异，这就很容易导致“各扫门前雪”的情形出现。全面预算管理在预算编制的第一步就可以将各个科室之间联系在一起，归口管理，协调各个科室在医院的整体战略前提下制定科室战略，统一科室行动。

（三）使财务资源达到最优配置，提高财务内控管理能力

通过全面预算管理的事前审批、事中控制、事后反馈，为医院财务的精细化管理提供依据，优化财务资源配置，从而使科室在动态的财务环境下实时调节、掌控科室运行状况，向关键的科室和项目配置最优资源。各个科室在预算的管理过程中，其资金使用、采购、招标等经济活动都将得到规范，提高医院财务内控的管理能力。

三、全面预算管理在公立医院内控实施中的现状

新《医院财务制度》于2012年1月1日起在全国范围内开始执行，在新医改的环境下，新制度规定“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”。2019年1月1日，公立医院正式开始启用新《政府会计制度》，政府会计由预算会计和财务会计构成，打破了以往只有财务会计记账的模式，这也从一定程度上，倒逼医院进行财务管理的改革，提高全面预算管理的能力和形式。

（一）预算意识薄弱

传统医院的经营方式是重视医疗服务，医疗技术的发展，将医疗放在医院发展的首要位置，认为只要医院的医疗技术过硬，医院就可以长足发展下去。各级领导都弱化了预算功能，认为预算与医院宏观战略无关，只是提出了一个抽象的概念，走走过场，流于形式。每次填报的预算报表也仅仅是“纸上谈兵”，与实际工作脱节，更有甚者认为，这一堆堆的预算报表都应该是财务科的本职工作，与其他科室关系不大。

（二）医院预算管理基础、制度不完善

由于预算管理这一概念是这几年才被正式提出来，因此，许多公立医院的预算水平仍停留在编制部门预算的水平上，没有细化医院战略的有效手段和分解战略的具体模型。由于预算管理意识的弱化，导致没有自上而下系统地建立专门预算决策机构，缺乏专门的风险评估机构，相关的绩效考核评价体系中还未有预算的一席之地，导致预算标准化程度相对较低。

（三）全面预算管理人员的专业业务素养有待提高

在多年形成的医院财务管理系统中，全面预算管理作为财务精细化管理重要的管理手段，亟需預算专业人才，全面预算管理要求财务人在精通财务专业的基础上，还要明晰计算机、运营管理等专业知识，具有良好的沟通协调能力等，但具有这些综合性能力的人才在当下显然不足，大多数的财务人仍停留在“账房先生”的阶段，尤其是在临床上的医务人员，这种既懂医疗，有了解财务的人更是少之又少。

四、全面预算管理在医院财务内控中的解决之策

（一）强化预算管理理念，完善预算管理流程

强化预算管理理念，让全面预算管理成为提高医院财务内控水平的一把利刃。医院领导层应从思想上深刻认识到增强预算管理能力对于规范医院财务内控体制所起的不可或缺的作用。医院应建立预算管理委员会，由各级部门主要领导组成，负责关于医院总体的预算管理，从组织机构上重视预算管理。分解医院战略规划到做具体项目、归口科室预算时，要严格按照“两上两下”的流程办事，并做好会议纪要，遇有特殊情况需更改预算方案，建立预算重大调整集体决策制度及应急处置预案，从制度上规范预算管理流程。

（二）培养复合型预算管理专业人才，营造全院参与的氛围

全面预算管理不仅仅是一项财务工作，也是一项要求全院共同参与的工作。财务人员要首先转变观念，提高学习预算管理的积极性，变被动学习为主动学习，由领导牵头通过外出培训、科内自学、专家讲课等多种方式提升财务人员的综合预算管理素养和财务内控理念，明白全面预算管理是大势所趋，也是医院加强内控管理的必要措施;其次医院应通过多种途径，如宣传科宣传、财务人走到科室做课件讲解、在采购、招标流程中重点突出等，巩固预算管理理念，让全院所有人积极参与进来，理解、弄懂预算管理，使预算管理落到实处。