椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的常用手术方法[1-3]。两种手术操作均包括经皮穿刺建立骨性通道和沿通道在椎体内填充骨水泥。在操作过程中,穿刺通道经过脊椎后部的椎弓根或胸肋关节到达伤椎的椎体,通道周围紧邻椎管内的脊髓或神经根,因此穿刺过程有神经损伤的风险[4]。另一方面,穿刺通道的位置决定了球囊的位置、骨水泥的弥散方向和填充的骨水泥量,这些因素合适与否决定着手术的疗效[5-6]。因此穿刺通道的建立是PVP和PKP技术的关键步骤。

我们基于以往的手术经验,设计了一种能够精确建立穿刺通道的技术。该技术利用术前薄层CT扫描进行术前设计,再结合术中X线正侧位透视的引导进行穿刺操作。本研究旨在验证该方法的有效性和安全性。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至2018年6月,就诊于北京积水潭医院脊柱外科的病人进行前瞻性研究。纳入标准:(1)低能量损伤所致胸腰椎骨折;(2)年龄>60岁;(3)胸背部疼痛剧烈无法坚持保守治疗者,或OVCF保守治疗过程中,出现继发的后凸畸形或胸背痛持续不缓解者。排除标准:(1)肿瘤、感染等所致的病理性骨折者;(2)疼痛轻微,可选择支具保护和短期卧床治疗者;(3)高能量损伤所致不稳定骨折者;(4)椎体爆裂骨折者;(5)病人无法耐受超过半个小时俯卧位体位者;(6)严重的心、肺功能障碍无法耐受手术者。入选病人签署手术知情同意书,本研究通过我院伦理委员会批准。