裴庆梅

【关键词】肿瘤病人;化疗;间歇期;经外周静脉置入;中心静脉;导管;护理效果;

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以长时间使用，操作简单，而且容易维护，能避免反复穿刺浅静脉对患者造成的痛苦，还能避免化疗药外渗，影响日常活动，进而提高患者生活质量。PICC在临床的应用时也存在不足，导管要长期接受细致的维护和护理干预，未有效处理，还会引起并发症，使导管留置时间受到影响。为探讨护理人员与患者出院后的有效护理措施，本次研究中取70例患者分组实施不同护理措施，对比如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取我院收治的70例肿瘤病人作为研究对象，所有病人均接受化疗治疗，在化疗的间歇期实施外周静脉置人中心静脉导管，将70例患者分作对照组与观察组，各35例。对照组男21例，女14例;年龄35～75岁，平均（58.6±5.4）岁;肿瘤类型：肺癌5例，乳腺癌8例，宫颈癌4例，直肠癌6例，胃癌7例，其他5例;观察组男20例，女15例;年龄35～76岁，平均（57.2±5.8）岁;肿瘤类型：肺癌4例，乳腺癌7例，宫颈癌5例，直肠癌7例，胃癌8例，其他4例;两组性别、年龄、肿瘤类型等资料对比无显著差异（P>0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象经病理均确诊为恶性肿瘤患者，接受经外周静脉置入中心静脉导管，自愿参与本次研究，经医院伦理委员会批准，按患者个人意愿分组进行护理干预。

排除标准：排除了化疗治疗中断的患者，接受其他护理干预的患者，资料不完整的患者，不配合治疗和护理工作的患者。

1.2方法肿瘤患者表现出长期治疗，在住院时间上处于间歇性，而且在住院期间接受的化疗时间较短，更长时间是在家中休养，住院期可以得到护士的PICC护理，可以是在家中休养期间如果不能得到有效护理，也会影响PICC导管留置时间。

对照组接受首诊医院护理，护理人员经过培训后，指导患者要定时回院接受治疗护理，例如"picc维护，用药等，使患者了解回院按时接受护理人员护理的作用，住院期间对患者进行PICC置管的宣教，使患者掌握并发症情况，可以配合临床治疗，护理人员根据标准执行各项护理操作。

观察组接受延续护理具体措施如下：建立picc维护专科护理小组，由picc专科小组组长任组长，相关的护士任组员（包括本院护士、各郊区医院及县区医院受过picc维护培训的护士），患者出院前要由护理人员对患者和家属进行相关教育，指导患者去就近指定医院进行护理，使患者出院后仍得到延续性护理干预。护理人员评估患者基本情况后，为患者和家属讲解PICC穿刺部位在日常生活中需要注意的事项，避免导管滑脱、穿刺处红肿等不良事件，给患者发放picc维护手册，将科室联系电话、建立微信群、QQ群、公众号等方式与患者沟通，及时为患者答疑解问，对患者的住院期间化疗结合患者情况持续改进。

1.3观察指标统计两组并发症发生率，包括感染、导管脱出、血栓、导管堵塞、皮肤过敏等，其中以发现病原微生物增长，导管入口处存在红肿、硬结和流脓表示感染;以术肢发生肿胀，患者感受到肌肉酸痛，给予超声检查发现血栓表明形成血栓;导管滑出指定范围表明导管脱出;记录两组导管留置时间、更换贴膜次数。

1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用x2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组并发症l睛况观察组并发症发生率17.1%，对照组并发症发生率14.3%，两组并发症发生率对比差异无统计學意义（P>0.05），见.表1.

2.2对比两组导管留置时间、更换贴膜次数观察组导管留置时间、更换贴膜次数与对照组对比，两组比较无显著差异（P>0.05），见表2.

3讨论

护理实践中发现，PICC置管护理各环节都要加强宣教和护理干预，才能取得理想护理效果，减少并发症。本次研究中将对照组首诊医院护理与观察组延续护理对比，结果显示，观察组并发症发生率17.1%，对照组并发症发生率14.3%，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组导管留置时间、更换贴膜次数与对照组对比，两组比较无显著差异（P>0.05），与他人研究相符。可见，PICC导管的护理工作要经过专业的培训，由专职护士为患者进行PICC置管，经放射线检查确定导管位置，档案里要记录患者基本情况，安排好患者的置管、更换敷料、正压接头时间等工作。护理人员为患者和家属定期讲解PICC置管的护理要点，日常需要注意的事项等，学习观察并发症和自我处理措施。护理人员掌握患者特点后，结合患者家庭和经济情况，制定科学的护理方案。研究发现，化疗间歇期患者在最开始接触化疗间歇期PICC置管时需要了解很多的知识，例如：并发症、换药、注意事项等，随着时间的增加，患者和家属对PICC置管也不断增加理解和认知，住院期间接受PICC知识的宣教，能提高对PICC认知，减少缺乏认知度而引起的不良反应。

综上所术，肿瘤病人化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管，为病人实施首诊医院护理和延续护理均能取得理想的护理效果，表明病人及家属经过宣教后能为患者实施有针对性的护理干预，取得和医院同等的护理效果。