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胰岛素的起始治疗与调整方案

2019-08-27

中国医学创新 2019年13期
关键词:类似物降糖药空腹

胰岛素起始治疗主要有三种方案,分别介绍如下。

1  基础胰岛素+口服降糖药  基础胰岛素(包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物)起始剂量为0.2 U/(kg·d),睡前注射,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药(包括胰岛素促泌剂)联用。

2  预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)  预混胰岛素起始剂量一般为0.2~0.4 U/(kg·d),按1︰1的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量,根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

3  “三短一长”胰岛素强化治疗方案  即三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中、长效胰岛素,该方案主要适用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新诊断的2型糖尿病患者。使用该方案,原则上不再服用胰岛素促泌剂。

胰岛素的剂量调整

一开始打胰岛素,很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下,血糖達不到预期的控制目标,就需要根据患者全天血糖(包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3点的血糖)的监测情况,每3~5天调整一次胰岛素剂量,直至血糖控制达标为止。临床上,通常是根据空腹血糖水平来调整基础胰岛素(即中、长效胰岛素)的剂量,根据餐后2 h的血糖来调整餐时胰岛素(即短效胰岛素及其类似物)的剂量,同时还要结合饮食及运动情况,有时为了避免低血糖的发生,还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。(1)如果早晨空腹血糖>7.0 mmoI/L,在排除夜间低血糖所引起的“苏木杰反应”后,血糖每增高1.0 mmoI/L,需增加晚餐前或睡前胰岛素1个单位;空腹血糖在5.0~7.0 mmol/L时不增不减;空腹血糖在3.0~5.0 mmol/L时,晚餐前或睡前胰岛素应减少2~4单位。(2)餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2 h血糖>10.0 mmol/L后,血糖每增高2.0 mmol/L胰岛素增加1个单位,但一次加量不要超过6个单位。也可联合口服降糖药物(如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等),并注意餐后适当运动和少吃多餐。(3)晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。

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