稽留流产患者清宫术后口服避孕药的临床疗效评价

2019-08-27黄小燕尧明凤

中国医学创新 2019年14期

黄小燕　尧明凤

【摘要】目的：探讨稽留流产患者实施清宫术后口服避孕药的临床疗效。方法：选取本院妇产科2017年1-12月收治的80例稽留流产患者，按随机数字表法分为常规组和干预组，各40例。两组均实施常规清宫术。术后，常规组运用抗生素及益母草治疗，干预组在常规组的基础上采取口服避孕药（屈螺酮炔雌醇片）治疗，分析两组患者术后恢复、性激素水平变化、术后并发症、术后6个月再妊娠及再稽留流产状况。结果：干预组阴道持续性流血时间、月经复潮时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2周，干预组子宫内膜厚度、雌二醇均高于常规组，而黄体生成素、孕酮均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干預组术后2周卵泡刺激素与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组术后盆腔感染、宫内残留胚胎组织、宫腔粘连发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者用药期间均未出现明显不良反应症状，且干预组术后3个月体质量增加量与常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预组术后6个月再妊娠率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预组术后6个月再稽留流产率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：稽留流产患者实施清宫术后口服避孕药可促进患者早日恢复，并减少并发症，降低再稽留流产风险，改善预后，且用药安全性高。

【关键词】稽留流产; 清宫术; 避孕药; 并发症; 子宫内膜

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of oral contraceptive in patients with missed abortion after curettage.Method：80 patients with missed abortion were selected from January to December 2017 in our hospital.They were divided into routine group and intervention group according to the random number table method，40 cases in each group.Both groups were given routine curettage.After curettage，the routine group was treated with antibiotics and Yimucao，and the intervention group was treated with oral contraceptive（Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets）on the basis of the routine group.The postoperative recovery，sex hormone level，postoperative complications，repregnancy and missed abortion at 6 months after curettage in the two groups were analyzed.Result：The duration of continuous vaginal bleeding and menstrual resuscitation in the intervention group were significantly shorter than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.2 weeks after curettage，the endometrial thickness，estradiol in the intervention group were significantly higher than those in the routine group，while luteinizing hormone and progesterone in intervention group were lower than those in routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in follicle stimulating hormone between two groups 2 weeks after curettage，the difference was no statistically significant（P>0.05）.The incidence of pelvic infection，intrauterine residual embryo tissue and intrauterine adhesion in the intervention group were significantly lower than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no obvious adverse reaction symptoms in the two groups during the treatment period，and there was no significant difference between two groups in the increase of body mass 3 months after curettage，the differences were no statistically significant（P>0.05）.6 months after curettage，there was no significant difference in the rate of re-pregnancy between two groups（P>0.05），but the rate of recurrent abortion in the intervention group was significantly lower than that in the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Oral contraceptive in patients with missed abortion after curettage can promote early recovery，reduce complications，reduce the risk of recurrent abortion and improve prognosis，and the safety of medication is high.

【Key words】 Missed abortion; Curettage; Contraceptive; Complications; Endometrium

First-authors address：Heshan Peoples Hospital，Heshan 529700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.028

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔內未能及时自然排出者。研究稽留流产的病因较多，阴道炎症感染、宫腔炎症感染、接触不良环境、病原体感染、缺乏微量元素、遗传因素等均会引起稽留流产[1]。而稽留流产处理不及时将引起胚胎在宫腔内长期残留，从而影响患者凝血功能，也会引起宫腔粘连，引起一系列并发症，甚至危及患者生命安全。因此及早清除残留胚胎组织是保障患者生命安全的关键。清宫术是目前稽留流产较为常用的治疗方式，但实施清宫术治疗时具有一定创伤，极易引起患者子宫内膜及宫颈黏膜损伤，从而导致患者术后出现一系列并发症，不仅影响患者术后恢复，严重时还会导致患者出现月经紊乱、闭经、不孕等，给患者造成极大的身心创伤[2]。因此，在稽留流产清宫术后需加强对患者子宫内膜修复，以改善预后。研究发现避孕药对子宫内膜修复具有一定促进效果[3]。为明确避孕药对稽留流产患者术后恢复状况的影响，本研究对本院妇产科80例稽留流产患者在清宫术后应用常规用药与在常规用药基础上实施口服避孕药（屈螺酮炔雌醇片）治疗进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院妇产科2017年1-12月收治的80例稽留流产患者，纳入标准：实施人绒毛膜促性腺激素检测、超声检查等确诊为稽留流产者，胚胎停止发育;存在生育要求者;存在清宫术治疗指征者;意识清晰者;自愿配合治疗及随访者。排除标准：其他妇科疾病者;其他系统及组织严重病变者;本研究药物使用禁忌者;中途退出研究者;精神障碍及用药配合度较差者;存在配偶因素等相关其他影响妊娠状况因素者。按随机数字表法将患者分为常规组和干预组，各40例，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法对两组均通过超声引导实施清宫术。常规组术后口服头孢呋辛酯片[生产厂家：深圳致君制药有限公司，批准文号：国药准字H20010116，规格：0.125 g]，0.25 g/次，2次/d，持续治疗3 d，并口服复方益母草胶囊（生产厂家：江西博士达药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z20040012，规格：每粒装0.4 g），4粒/次，3次/d，持续治疗6 d。干预组术后在常规组基础上口服屈螺酮炔雌醇片（生产厂家：Bayer Vital GmbH & Co.KG，进口药品：注册证号H20130392，规格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg），30 μg/次，1次/d，持续治疗3周。

1.3 观察指标（1）术后恢复状况。包括阴道持续性流血时间、月经复潮时间。（2）子宫内膜厚度变化状况，在术前及术后2周进行评价，采取超声检查评定。（3）性激素（雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、孕酮）水平变化状况，在术前及术后2周进行评价，采集患者肘静脉血5 mL，离心分离出血清，使用cobas8000全自动生化免疫分析仪及配台试剂检测，实施化学发光法测定。（4）术后并发症（盆腔感染、宫内残留胚胎组织、宫腔粘连）状况。（5）用药安全性。在术后3个月，评价患者用药不良反应及体质量变化状况。（6）随访6个月，分析患者术后6个月再妊娠及再稽留流产状况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较常规组，年龄18～46岁，平均（29.5±9.5）岁;孕周6～14周，平均（10.4±3.1）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次;体质量46.3～73.7 kg，平均（57.4±10.2）kg;干预组，年龄18～45岁，平均（29.4±9.8）岁;孕周6～15周，平均（10.5±3.1）周;孕次1～3次，平均（2.0±0.5）次;体质量46.1～74.2 kg，平均（57.5±10.6）kg。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后恢复状况比较干预组阴道持续性流血时间、月经复潮时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者子宫内膜厚度变化状况比较干预组术前子宫内膜厚度与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组与常规组术后2周子宫内膜厚度均明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组术后2周子宫内膜厚度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者性激素水平变化比较干预组术前雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、孕酮与常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预组与常规组术后2周雌二醇均明显高于术前，而黄体生成素、孕酮均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预组与常规组术后2周卵泡刺激素与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预组术后2周雌二醇高于常规组，而黄体生成素、孕酮均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组术后2周卵泡刺激素与常规组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后并发症状况比较干预组术后盆腔感染、宫内残留胚胎组织、宫腔粘连发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组患者用药安全性比较两组患者用药期间均未出现明显不良反应。干预组术后3个月体质量增加量（0.76±0.21）kg与常规组（0.74±0.29）kg比较，差异无统计学意义（t=0.179，P=0.859）。

2.7 两组患者术后6个月再妊娠及再稽留流产状况比较干预组术后6个月再妊娠率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预组术后6个月再稽留流产率明显低于常规组（P<0.05），见表5。

3 讨论

稽留流产是目前妇产科中较为常见的不良状态，随着二胎政策开放，稽留流产发生率也逐渐升高，对女性身心安全均造成极大影响。稽留流产患者胚胎死亡后难以自然排出[4-5]。临床多通过清宫术处理稽留流产，由于胚胎组织在宫腔内残留时间较长，常引起患者出现不同程度的凝血功能障碍，且胚胎组织也易机化，与子宫连接较为紧密，清除难度较大，单纯采取清宫术治疗时，难以将残留胚胎组织完全剥离，且剥离过程中极易出现子宫内膜损伤，导致患者术后盆腔感染、宫腔粘连风险较高，影响患者术后恢复过程。此外，患者盆腔感染也会进一步加重子宫内膜损伤，并引起输卵管阻塞，导致患者不孕，影响预后[6-8]。因此在清宫术后需采取有效的干预措施以恢复子宫内膜，减少术后并发症，积极改善预后。

屈螺酮炔雌醇片是临床常用的避孕药，其含有炔雌醇和屈螺酮两种药物，其中炔雌醇可作用于下丘脑、垂体，小剂量用药可刺激腺激素分泌，调节月经周期，改善月经紊乱，大剂量时可抑制卵巢排卵，发挥避孕效果，屈螺酮具有抑制排卵、改变宫颈黏液功效。该药可有效抑制排卵，促进月经周期规律，减少出血，减轻痛经症状，且可促进宫颈黏液的分泌，改善宫颈黏液黏稠度，从而有效保护宫颈黏膜，预防感染[9-10]。

本研究在干预组清宫术后实施了屈螺酮炔雌醇片治疗，结果显示干预组阴道持续性流血时间、月经复潮时间均明显短于常规组（P<0.05），说明通过屈螺酮炔雌醇片治疗可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能来有效缩短阴道流血时间，促进患者月经恢复，患者恢复更快，可促进患者及早回归正常生活，减轻身心负担[11-12]。干预组术后2周子宫内膜厚度高于常规组（P<0.05），分析原因是采取屈螺酮炔雌醇片治疗可有效促进子宫内膜修复，使得患者子宫内膜修复更快，恢复更好。性激素水平是反映女性内分泌功能的重要指标，其中孕酮与黄体生成素存在关联，黄体生成素可促进孕酮的形成及分泌，且孕酮和黄体生成素会增加细胞膜兴奋阈值，从而抑制子宫平滑肌兴奋信号传播过程，影响子宫收缩，从而导致术后出血时间较长[13-15]。本研究中干预组术后2周雌二醇高于常规组（P<0.05），而黄体生成素、孕酮均低于常规组（P<0.05），说明实施屈螺酮炔雌醇片治疗可有效补充雌激素，并调节性激素水平，减少黄体生成素、孕酮的表达，进一步改善术后阴道出血状况，促进月经周期及早恢复。

术后并发症的出现是影响患者术后恢复及远期预后的重要因素。本研究中干预组术后盆腔感染、宫内残留胚胎组织、宫腔粘连发生率均明显低于常规组（P<0.05），分析原因是使用屈螺酮炔雌醇片治疗可促进子宫内膜修复，用药时间较短，可避免子宫内膜过度生长，通过修复子宫内膜可促进宫腔内残留胚胎组织的排出，减少残留，且通过屈螺酮炔雌醇片可有效缩短阴道出血时间，使子宫内膜、月经周期及早恢复，从而可降低盆腔感染及宫腔粘连风险[16-18]。干预组术后6个月再妊娠率（65.0%）与常规组（57.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预组术后6个月再稽留流产率（2.5%）明显低于常规组（17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）分析原因是使用避孕药后患者子宫内膜修复更好，且对月经周期和性激素分泌具有良好的调节效果，可改善患者机体整体状态，并减少盆腔感染等风险，从而可降低稽留流产风险，改善远期预后[19-21]。在安全性方面，本研究中患者避孕药使用时间较短，且两组患者用药期间均未出现明显不良反应症状，干预组术后3个月体质量增加量与常规组对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明短期使用避孕药安全性高，对体质量无明显影响，且不良反应风险低，安全性良好。

综上所述，稽留流产患者实施清宫术后口服避孕药可促进患者早日恢复，并减少并发症，降低再稽留流产风险，预后良好，且用藥安全性高，值得运用。

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