——晏 鑫 刘小平 郭梓鑫 龚 斐 王 蕾 施 娣 梁 辰

为了控制日益增长的医疗费用，美国政府于1983年在全国范围内实行了按诊断相关分组付费制度(Diagnosis Related Groups，DRGs)，基于疾病诊断相关分组和预付费方法，达到降低医疗费用、减轻医疗资源消耗的目的，同时促使医疗机构以提高医疗质量来获得经济效益[1]。自美国实施DRGs以后，许多国家纷纷开始效仿，均取得一定成效[2]。我国首个本土化方案于2008年在“北京市DRGs-PPS研究项目组”的牵头下完成，命名为BJ-DRGs[3]。

文献计量学是指以文献体系和文献计量特征为研究对象，运用数学和统计学的方法，研究文献的分布规律、数量关系等，从而揭示科学技术的某些规律的交叉科学[4]。通过对截止于2018年7月18日收录于Webofscience数据库的DRGs相关文献进行采集和分析，对其发文总量、文献类型、国家/地区分布、期刊分布、发表机构分布、关键词分布、被引频次、作者合著关系及研究方向等进行统计分析，旨在揭示DRGs发展趋势，为后期DRGs的应用和改进提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索

使用Web of Science数据库查找DRGs相关文献，截止时间是2018年7月18日，使用的检索关键词为“Diagnosis Related Group”“Disease Related Group”“Case-Mix”“Healthcare Resource Group”“Patient Mix”及相应的衍生词。

表1 DRGs相关文献发表期刊分布情况

发文量排名期刊名称发文量[篇(%)]1Medical Care64(5.07)2Health Services Research36(2.85)3Jama Journal of the American Medical Association30(2.38)4Clinical Research22(1.74)5Health Policy21(1.66)6New England Journal of Medicine19(1.50)7Value in Health18(1.43)8American Journal of Kidney Diseases16(1.27)9BMC Health Services Research16(1.27)10British Medical Journal16(1.27)

1.2 文献筛选和资料提取

借助NoteExpress等软件提取资料，提取内容包括：发文总数、文献类型、国家分布、来源期刊分布、机构分布、关键词分布、标题文本信息挖掘、文献被引频次、作者合著关系、国家间合作关系、研究方向等。

1.3 文献计量学分析

借助GraphPad 5.0绘制DRGs相关文献的年度分布折线图和国家分布条形图，借助Excel绘制DRGs相关文献类型饼图，采用描述性分析文献的机构分布、期刊分布及被引情况，使用VOSviewer1.6.7[5]研究作者合著关系。使用Bibliometric.com在线文献计量分析工具进行关键词分析、国家合作关系分析等，使用R软件3.5.0[6]及tm[7]等程序包对采集文献标题进行挖掘。

2 结果

2.1 年度分布

共检索出1 263篇相关文献，年份跨度为54年，发表量一开始呈急剧上升趋势，在1986年达到峰值后有所回落，从1992年开始又呈波动上升趋势。平均每年发表23.39篇。第一篇DRGs相关文献由Feldstein,MS等以Article的形式发表于1965年,论文标题为《Hospital Cost Variation Case-Mix Differences》[8]。发表高峰在1986年，共发表文献53篇(4.20%)；由于2018年只统计到7月18日，故数据不具有代表性，但从趋势和热度来分析，全年发文量应保持在较高水平。

2.2 类型分布

1 263篇文献共以11种类型发表，764篇以论著发表(60.49%)，210篇以会议文摘发表(16.63%)，80篇以研究快报发表(6.33%)，79篇以社论材料发表(6.26%)，66篇以研讨会论文发表(5.23%),29篇以综述发表(2.30%)，13篇以书评发表(1.03%),12篇以简述发表(0.95%)，5篇以更正发表(0.40%)，4篇以新闻条目发表(0.32%)，1篇以修订增补发表(0.08%)。

2.3 国家分布

1 263篇文献共涉及全世界54个国家和地区，其中发表文章数量前十的国家或地区依次为美国(592篇，46.87%)，英国(157篇，12.43%)，德国(141篇，11.16%)，荷兰(48篇，3.80%)，澳大利亚(42篇，3.33%)，法国(38篇，3.01%)，加拿大(36篇，2.85%)，苏格兰(36篇，2.85%)，西班牙(32篇，2.53%)，意大利(31篇，2.45%)等。

2.4 期刊分布

1 263篇文献发表于492种期刊上，相对分散，平均发文量2.57篇，发文量高于平均发文量的期刊共计121种(发文量≥3)。发文量排名前十的期刊杂志详见表1。

2.5 涉及机构分布

1 263篇文献共涉及全世界1 504个机构，总发文量排名前十的机构详见表2。

2.6 关键词分布及标题信息挖掘

使用Bibliometric.com在线文献计量分析工具进行关键词分析，排除DRGs相关词汇本身，发现1 263篇文献重点涉及到12个关键词，依次为“Lengthofstay”“Risk Adjustment”“Mortality”“Case-Mix Adjustment”“Prospective Payment System”“Quality of Care”“Comorbidity”“Reimbursement”“Costs”“Economics”“Outcome”“Cost Analysis”。基于关键词分析，使用R语言tm程序包对1263篇文献的标题进行文本挖掘，发现与DRGs相关的高频术语包括“Hospital”“Care”“Patients”“Payment”“Outcomes”“Adjustment”“Reimbursement”“Impact”“Analysis”等。

2.7 被引频次

1 263篇文献中共有830(65.72%)篇文献被引用,总被引次数为16 043次，平均被引次数为12.70次，共有316(25.02%)篇文献被引次数高于平均被引次数,最高被引次数为471，年平均被引次数最高为21.33(数据截止至2018年7月18日)。被引次数排名前十的文献依次见表3。

表2 DRGs相关文献发表机构分布情况

发文量排名机构名称发文量[篇(%)]1密歇根大学33(2.61)2哈佛大学30(2.38)3波士顿大学22(1.74)4加州大学洛杉矶分校21(1.66)5耶鲁大学21(1.66)6杜克大学16(1.27)7明斯特克利尼库姆大学15(1.19)8宾夕法尼亚大学15(1.19)9英国国家审计研究中心14(1.11)10约翰霍普金斯大学14(1.11)

表3 被引次数排名前十的文献

序号文献名称1Development and application of a population-oriented measure of ambulatory care case-mix[9]2Refining a case-mix measure for nursing-homes-resource utilization groups(RUG-III)[10]3Staging of disease:A case-mix measurement[11]4Will payment based on diagnosis-related groups control hospital costs[12]5Measuring prognosis and case mix in hospitalized elders - The importance of functional status[13]6Metastasis after radical prostatectomy or external beam radiotherapy for patients wth clinically lo-calized prostate cancer: a comparison of clinical cohorts adjusted for case mix[14]7Intensive-case society apache-II study in Britain and Ireland .2.outcome comparisons of inten-sive-care units after adjustment for case-mix by the American apache-ii method[15]8Profiling care provided by different groups of physicians: Effects of patient case-mix (bias) and physician-level clustering on quality assessment results[16]9Interhospital differences in severity of illness-problems for prospective payment based on diagno-sis-related groups(DRGs)[17]10The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: second-ary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix Programme Database[18]

2.8 作者合著关系

1 263篇文献共涉及3 885名作者，均篇作者数量为3.1人,单人最多发文量为19篇(1.50%)。共有193名作者的发文量不低于3篇，且他们之间大多有合著关系，其中以Harrison,DA，Quentin,W，Wise,L，Roeder,N等的合著关系最为突出。

3 讨论

3.1 DRGs重新受到关注，发达国家占据优势

文献的年代分析一定程度上可以反映科学技术的研究水平和发展速度[19]。检索记录提示，第一篇DRGs相关文献由Feldstein,MS等以Article的形式发表于1965年[8]。除1965年-1983年DRGs相关文献发表量较低以外，从1984年开始到2018年，每年的发文量均在20篇以上(1992年除外)。总体上来说，发表量一开始呈急剧上升趋势，在1986年达到峰值后有所回落，但从1992年开始又呈波动上升趋势。借助普赖斯教授[20]对科技学科发展阶段的分类[21-22]可知，现阶段DRGs在发达国家处于成熟阶段，在发展中国家尚处于发展到成熟的过渡阶段。单就Web of Science数据库的文献而言，中国学者发表文献量仅为16篇(1.27%)，并未跻身发文量前十。表明中国对DRGs的研究和应用仍处于起步和试验阶段。中国人口基数大，医疗资源及公共卫生较发达国家而言相对落后，应结合本土优势，加快DRGs模式在中国的推行和应用。对文献作者来源国家分析显示，1 263篇文献共涉及全世界54个国家和地区，美国、德国和英国等医疗事业发达的国家关于DRGs的研究占据该领域相关研究的绝大部分。提示DRGs模式已经在世界范围内得到推广和应用，尤其是在美国、德国和英国，已经有成熟模式和先进经验。

3.2 研究核心群体初步形成，优势研究力量集中于大学及其附属机构

1 263篇文献共发表于492种期刊上，分布相对分散，平均每种期刊发文量2.57篇，发文量高于平均发文量的期刊共计121种(发文量≥3)，共计发文821篇(65.00%)，可视为DRGs相关领域的核心期刊群体。1 263篇文献共涉及全世界1 504个机构，排在前十的机构中有九个是大学及其附属机构。提示目前DRGs相关领域核心研究群体主要集中于大学及其附属机构。对作者进行分析，1 263篇文献共涉及3 885名作者，均篇作者数量为3.1人,单人最多发文量为19篇(1.50%)。共有193名发文量不低于3篇的作者，且大部分作者间有合著关系。今后研究中，应促进核心群体的进一步形成，发挥高产作者及机构的重要作用各机构及作者间的合作，以期尽快形成成熟的核心群体，促进DRGs模式在全球范围的推广和应用。

3.3 DRGs模式涉及面广泛，该领域的研究质量尚有上升空间

从文献类型看，1 263篇文献中作为Article发表的文献最多，共计764篇(60.49%)，提示大部分相关文献是期刊论文。关键词是表达文献主题的词汇，一定程度上可以反映科学技术的研究现状、热点和趋势等[23]。通过对关键词的分析，排除DRGs本身的词汇外(Diagnosis Related Groups，Diagnosis Related Group，DRGs，Case-Mix，Disease Related Group,Healthcare Resource Group)，发现DRGs聚焦于住院时间(Length of Stay)，风险校正(Risk Adjustment)，死亡率(Mortality)，病例组合调整(Case-Mix Adjustment)，预期支付制度(Prospective Payment System)，护理质量(Quality of Care)，同病(Comorbidity)，补偿(Reimbursement)，费用(Costs)，经济(Economics)，成果(Outcome)，成本分析(Cost Analysis)等。提示DRGs模式致力于控制医疗费用，降低医疗成本消耗，校正风险，降低死亡率，通过合理调整病例组合，提高护理质量，以期达到成本合理、疗效达标的效果。该模式已成为大多数医疗事业发达国家补偿医疗机构服务的主要方法[24]。对标题信息进行挖掘发现，不同于关键词分析的是两个高频词汇“Hospital”“Care”。这说明DRGs模式是随医疗改革(Health Carere Form)应运而生的一种方法。文献的被引情况是反映其研究价值和学术价值的重要依据。1 263篇文献中共有830(65.72%)篇文献被引用,总被引次数16 043次，平均被引次数为12.70次，共有316(25.02%)篇文献被引次数高于平均被引次数。提示目前DRGs相关文献已有一定质量，且高质量文献学术价值较高。但有近3/4的文献被引次数低于平均被引次数，这说明该领域的研究质量尚有上升空间。