李桂成　王玉霞

摘要目的：分析在社区新诊断高血压患者中进行家庭医生签约服务前后高血压知晓率、治疗率以及控制率改善情况。方法：2017年5月-2018年5月收治新诊断高血压患者200例，按随机数字表法分为两组各100例，签约组给予家庭医生签约服务模式进行管理，常规组给予常规服务模式进行管理。对两组管理前后高血压知晓率、治疗率、控制率情况、患者及家庭成员健康生活方式、高血压相关知识了解程度予以比较分析。结果：两组服务后高血压知晓率、治疗率及控制率均高于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）;签约组高血压知晓率、治疗率、控制率、家庭成员健康生活方式、高血压相关知识了解程度均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将家庭医生签约服务应用于社区高血压患者中优势显著，可有效提升患者对高血压的了解程度，保障治疗效果，同时改善控制率，临床运用价值较高。

关键词 社区高血压患者;家庭医生签约服务;知晓率;治疗率;控制率

高血压是目前我国最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等是主要并发症，是导致患者致残、致死的主要原因。2017年中国心脏大会公布十二.五的高血压抽样调查的结果显示，我国18岁以，上成人高血压患病率为23%，患病人数达到2.435亿。高血压知晓率、治疗率、控制率分别为42.7%、38.3%、14.5%，形势不容乐观。相关研究显示，高血压患者均存在对疾病知识了解少、治疗不规范，效果不理想等情况，为社区医院临床治疗及护理带来一定挑战"。本研究主要分析社区高血压患者签约家庭医生式服务前后高血压知晓率、治疗率以及控制率改善情况，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治新診断高血压患者200例，按随机数字表法分为两组各100例。签约组男57例，女43.例，年龄57～78岁，平均（67.50±10.50）岁。常规组男52例，女48例，年龄56～78岁，平均（67.50+9.50）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）常规组实施常规服务模式。（2）签约组实施家庭医生签约服务模式：①设置个性化签约服务计划表：依据患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及是否伴有临床疾病，对其进行危险分层，将患者分为高危、中危以及低危三层。建立个体化健康服务计划表，在治疗及服务过程中严格遵守。②设立家庭保健员：在高血压患者家庭中选择1名成员作为家庭保健员，充分发挥其作用。协助家庭医生团队对患者及其他家庭成员进行健康宣教，倡导及践行健康生活方式，督导服药，测量血，压，提醒定期复诊等工作。③强化整体健康教育：通过发放高血压防治宣传手册、开设健康大课堂、建立高血压互助小组、发放高血压防治知识问卷等形式，对高血压患者进行强化教育，普及高血压相关防控知识，提升患者治疗信心。④定时评估记录：对患者及其家庭，成员每半年评估1次。对高血压相关知识问卷、生活方式改变程度、体重指数、血压、生化指标等方面进行评估。

观察指标：对两组服务前后高血压知晓率、治疗率、控制率改善情况、患者及家庭成员健康生活方式、高血压相关知识予以比较分析。①知晓率评定指标：知晓、不知晓。②治疗率评定指标：治疗（规范治疗）、未治疗（未治疗或不规范治疗）。③控制率评定指标：血压达标（<140/90mmHg）、未达标（≥140/90mmHg）。④生活方式评定指标：健康、不健康。⑤高血压相关知识评定指标：了解（问卷分数≥60分）、不了解（问卷分数<60分）。

统计学方法：数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料以n（%）表示，采用x”比较;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组高血压知晓率情况比较：两组服务后知晓率显著高于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）。签约组服务后知晓率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗率情况比较：两组服务后血压治疗率显著高于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）。签约组服务后治疗率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组控制率情况比较：两组服务后血压控制率显著低于服务前，差异有统计学意义（P<0.05）。签约组服务后血压控制率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组患者家庭成员健康生活方式及高血压相关知识比较：签约组患者及家庭成员健康生活方式及高血压相关知识了解程度显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

高血压患者均需要开展健康生活方式教育，进行规范化的治疗才能使血压控制达标，从而降低和预防相关并发症的发生，降低高血压的致残、致死率。因此加强患者对高血压相关知识的认知，从而提高依从性是关键。通过对高血压患者开展家庭医生签约服务，改变传统的就医模式，更重要的是医学模式从生物医学模式转变到生物一心理一社会的新医学模式，并且能为患者提供连续性、综合性、个体化的服务。开展家庭医生签约服务使全科医生更加全面地了解高血压患者，更加有效利用家庭资源进行疾病干预，促进患者及其家庭成员养成健康的生活习惯，并在此基础上制定出个体化的干预计划，从而增强了患者的依从性，提高了患者及其周围人群高血压的知晓率，提高了高血压患者的治疗率及达标率。分级诊疗、急慢分治、双向转诊、上下联动是我国新医改正在推动的医疗模式，家庭医生签约服务是新医改的一项重要内容，也是分级诊疗、急慢分治的一种重要工作方法，因此社区全科医生也需更加严格要求自己，不断学习和积累知识，促进自身业务能力稳步提升国，才能保证服务的效果。本研究中，签约组实施家庭医生签约服务模式相较于常规组实施常规服务模式更具优势，且最终数据对比具有统计学意义。

综上所述，将签约家庭医生式服务应用于社区高血压患者治疗过程中效果显著，应在社区的基本公共卫生服务中进一步推广，并加强高血压患者的签约服务。

参考文献

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