丁祖虎　孙晓坤　邵婉奕　刘婉莹　董野

摘要目的：分析磁共振技术在膝关节损伤方面的临床应用价值。方法：收治膝关节损伤患者120例，随机分为两组各60例。观察组使用磁共振检测，对照组采用CT检查，比较两组诊断的准确率。结果：观察组准确率为100%，高于对照组的70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振技术在膝关节损伤诊断方面有较高的准确率。

关键词 膝关节损伤;磁共振;准确率;诊断价值

膝关节是人体使用量最大的关节，最容易受外力的损伤，膝关节在实际生活中有较高的损伤率。膝关节损伤在临床治疗过程中愈合难度较大，故如何对膝关节损伤进行准确诊断已经成为诊治环节的重要因素"。目前临床上诊断膝关节损伤的方法有CT或X射线，其中CT的诊断优势在于能够有效地诊断出膝关节的损伤类型，X射线能够充分提高膝关节损伤病变的准确率凹。但是CT和X射线无法对膝盖骨挫伤、半月板以及韧带病变损伤进行有效确定，且图像分辨率相对较低凹。磁共振技术能够提高膝关节损伤病变位置的分辨率，准确对膝关节的肌肉和肌腱组织进行扫描，实现对膝关节骨骼病变位置进行准确显示，在评估患者韧带、膝盖半月板以及膝关节软骨挫伤方面具有明显的优势4。根据相关文献报道'，MRI诊断交叉韧带位置的敏感度为80%以上，虽然MRI可以获得膝盖韧带的三维信息，比较立体直观，降低了人为干扰因素，但是在诊断过程中仍然存在一定的局限性。磁共振技术在膝关节损伤患者的临床诊断广泛被使用，MRI对患者的治疗、恢复和医院未来的发展均有重要的意义。2015年1月-2018年6月收治膝关节损伤患者120例，对其进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年6月收治膝关节损伤患者120例，男92例，女38例;年龄25～58岁，平均（38.6±4.2）岁。患者在诊断过程中积极配合磁共振检测，无其他精神类疾病，临床资料比较完整。随机分为两组各60例。观察组男40例，女20例;年龄平均（38.56±1.28）岁。对照组男42例，女18例;年龄平均（39.26±2.56）岁。车祸、运动、坠物、踩踏、其他原因导致的膝关节损伤患者例数分别为58例、28例、12例、3例和19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

检查方法：①观察组患者使用GE1.5T磁共振设备进行膝关节的检查。常规行矢状位脂肪抑制PDWI序列和T1WI序列，横断位脂肪抑制T2WI序列，冠状位脂肪抑制PDWI序列，扫描层间距为1mm，层厚为1mm，FOV为10～17cm，而且斜矢状面平行于患者的交叉韧带。观察组患者将膝关节伸直，根据不同的损伤程度来调整位置，外旋角度控制在10°～15°左右，矩阵为256x256，每层扫描时间为250ms，扫描持续时间为15～20s。②对照组患者使用CT进行膝关节检查，CT型号为GE64排扫描仪，断层扫描间距为3mm，层厚为3mm。患者的膝关节平面与扫描层为平行状态，膝关节扫描范围包括了股骨远端和胫骨近端回。

观察指标：观察组和对照组患者膝关节损伤的临床诊断准确率。两组患者的影像结果由专业医师进行审核后，如果2个医师的审核结果存在问题，则依据第3个医师的审核结果为准。

统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计数资料用n（%）表示，采用x检验;P<0.05為差异有统计学意义。

结果

观察组和对照组患者分别经磁共振和CT检查后，观察组交叉韧带损伤12例（20%），半月板损伤16例（26.7%），膝关节积液25例（41.6%），骨质病变6例（10%），准确率为100%。对照组交叉韧带损伤10例（16.7%），半月板损伤8例（13.3%），膝关节积液20例（33.3%），骨质病变4例（6.7%），准确率为70%。两组准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

磁共振作为一种新型的无损检测技术，在膝关节病变诊断方面得到了广泛使用，与X线和CT相比，在半月板损伤、韧带损伤以及膝关节积液等方面具有较高的分辨率和诊断正确率”。MRI通，过检测韧带中的氢质子来判断患者的交叉韧带是否发生损伤。膝关节部位经常受到外力因素的影响，在软骨部位会出现变形或者水肿的现象，会消耗骨骼中的胶原蛋白。在半月板损伤MRI影像判断方面，Stoller认为，半月板损伤应该分为4个级别凹：0级表示正常;I级和I级表示半月板退变;II级表示半月板撕裂。从磁共振影像学来看，临床上常见的半月板撕裂主要包括水平撕裂、垂直撕裂和斜行撕裂。水平撕裂的半月板其MRI高信号方向与胫骨方向平行;垂直撕裂的高信号与胫骨方向相互垂直。垂直撕裂和水平撕裂在临床上均不常见。斜行撕裂的MRI高信号与胫骨呈现一定角度，这种撕裂临床上最为常见。文献认为使用MRI进行膝关节半月板损伤诊.断的正确率达到93%0，假阴性率为4.8%，明显低于CT和关节镜检查的假阴性率（3.2%）。II级半月板损伤患者中大概会出现5%比例的半月板内部撕裂，在MRI形态上并不能很好显示出来，与关节镜相比，MRI诊断半月板损伤出现一定比例的假阳性。Thomas认为，MRI在半月板损伤的诊断方面"，不能将MRI列为半月板损伤的常规检查，并不是所有的半月板异常都存在半月板撕裂。在实际MRI操作过程中，可以发现半月板高信号影像的形态与患者的半月板病理状态有密切关系。通过MRI影像可以清晰观察到半月板是否发生损伤，该检查操作简单，获得检查结果时间较短，已经成为临床检查膝盖半月板损伤的主要方法。

在韧带损伤检查方面，要想获得高质量的影像，必须增加图像的数据层数。但是有关文献指出当影像层厚<1mm后，图像的清晰度就不会进一步提高2，所以本文设置的扫描层厚为1mm，在保证影像清晰度的同时，还可以缩短检查时间。临床上通过MRI影像判断交叉韧带是否损伤的标准：①在矢状面和冠状面观察不到正常的交叉韧带;②交叉韧带结构是一种中断、非连续的状态;③交，叉韧带边缘发现有肿块和波浪形的粗化现象;④韧带周围出现了弥散性的高信号。MRI影像表现为低信号走行区的不连续，呈现出扭曲、波浪状或者韧带增粗的现象，正常韧带平行边缘消失。

Ruiz认为，韧带损伤程度可以有效地分为3个级别"3，1级、2级和3级损伤分别表示韧带周膜损伤、部分韧带撕裂和完全韧带撕裂。临床上比较常见是2级和3级韧带损伤。本文120例患者中，韧带损伤22例，其中前后交叉韧带损伤分别为16例和6例，这与损伤机理有很大的关系。后交叉韧带损伤使用MRI检测具有较高的准确率，主要是与后交叉韧带较粗原因有关。另外日本学者Shibukawa的研究认为，前后交叉韧带的MRI诊断准确率分别为94%和100%"4。本文研究60例患者的韧带损伤MRI检测的总准确率为100%，研究结果与相关参考文献相一致。目前根据临床统计，膝关节损伤病例中超过50%的病例伴随着交叉韧带损伤，对于膝关节的功能恢复造成不利的影响，交叉韧带损伤的诊断和治疗都是骨科临床，上的难点5。CT检测膝关节损伤存在的应用限制主要体现在2个方面，一方面是发现不了I级和II级半月板的内部退变;另外一方面受到内侧髁的干扰，使得患者内侧半月板成为检测盲区。数据显示，CT检测后交叉半月板撕裂损伤的准确率仅45%～70%，明显低于MRI检测"。陶敏敏认为，当MRI扫描层面偏离成像层面中心时"”，就会出现假阴性结果，如果采用冠状位扫描可以避免这种现象产生。前交叉韧带损伤在急诊的过程中，如果不采用MRI诊断，很容易造成漏诊，从而延误患者病情，带来不必要的痛苦。MRI对不同病理组织的信号反应是不同的，尤其对水肿和血块异常敏感，能够快速有效地分辨出膝关节损伤的程度，具有较高的软组织分辨率。另外MRI可以实现对膝关节的多个平面的直接成像，对患者的损伤程度能够进行判断[08]。

MRI与CT在诊断膝关节损伤方面的准确率存在差异主要是由以下几个因素造成的：①CT和MRI影像诊断医生的水平高低不一致。②关节镜不能发现退化病灶。③不同医院在操作选择的线圈、场强以及操作序列等参数不同。

综上所述，MRI影像对膝关节损伤的诊断具有较强准确率，可以达到100%，远高于CT检测的70%，在患者膝盖损伤诊断具有较强的评估能力。磁共振影像可以帮助医生呈现出全面的膝关节损伤情况，为患者的治愈提供了相关参考，可在临床上推广应用。

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