巫雪芬　李晓玲　陈咏鸽　刘志娟

摘要目的：探讨早期初乳口腔内滴注防治极低出生体重儿、早产儿喂养不耐受的临床疗效观察。方法：2017年4月-2018年9月收治接受静脉营养治疗早产儿40例，随机分成两组，各20例。对照组未使用初乳滴注，干预组使用初乳滴注。记录两组喂养情况。结果：干预组喂养不耐受例数明显比对照组少，且持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组出现喂养中断5例，坏死性小肠结肠炎（NEC）1例;干预组未出现喂养并发症。千预组恢复至出生体重时间、体重增长时间、应用全肠外营养（TPN）时间、全肠内营养时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期初乳口腔内滴注能防治极低出生体重儿、早产儿喂养不耐受，减少喂养中断，能更好建立全肠内营养。

关键词 极低出生体重儿;早产儿;初乳滴注;喂养不耐受

极低出生体重儿是指出生体重<1500g的新生儿，大多数胎龄<34周，体重低、胎龄小，各器官发育不完善，其中消化系统功能发育极其不成熟，患儿在早期喂养中容易发生喂养不耐受。近些年，我国提倡母乳喂养，母乳作为天然、有丰富营养价值、廉价的奶类成为早产儿的首选乳类，特别是初乳，初乳能提供富含白细胞介素（IL）、表皮生长因子（EGF）、转化生长因子（TGF）等多种细胞因子以及分泌型IgA（sIgA）、乳铁蛋白等免疫活性物质，对早产儿消化道的成熟具有积极的促进作用。国内外专家建议初乳可经口腔途径给予，初乳中的细胞因子与口咽部相关淋巴组织相互作用，促进了消化道的成熟，可以防治此类新生儿喂养不耐受。为此我们对极低出生体重早产儿进行早期初乳口腔内滴注，防治喂养不耐受，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年9月收治接受静脉营养治疗的早产儿40例，出生体重<1500g，胎龄27～34周;随机分成对照组和干预组，各20例。喂养不耐受的表现"：①呕吐（≥3次/d）;②腹胀（24h腹围增加>1.5cm，伴肠型）和胃潴留（潴留量>前次喂养量1/3）;③胃内有咖啡色样物、大便潜血阳性。需排除住院期间死亡、先天性胃肠道畸形、先天性遗传代谢病、溶血性黄疸者。

研究方法：（1）干预组：收集初乳均在生后2～3d内，获得初乳后立即开始口腔滴注，4h1次，至少2min/次，持续7d。口腔滴注流程：①洗手;②使用1mL无菌注射器抽取初乳0.2mL;③沿一侧口角将注射器送人患儿口中，注射器尖端指向患儿口腔颊部，匀速缓慢推注初乳0.1mL，推注时间约为20s;④将注射器置对侧口角，用同样方法滴注剩下的0.1mL。结束后观察患儿30s，洗手并记录。（2）对照组：家属送来的母乳仅用于患儿的胃肠内营养，日常使用生理鹽水进行口腔滴注，滴注步骤同干预组。

观察指标：记录内容包括患儿的姓名、性别、胎龄、出生体重、出生后并发症等;另记录两组患儿每日体重，呕吐、腹胀情况，胃潴留量，喂养中断的情况，肠道并发症等。

统计学方法：采用SPSS19软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组一般资料比较：选取对象40例，男25例，女15例;胎龄27～34周;体重1.0～1.49kg。有并发症（新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、电解质紊乱等）33例，无并发症9例。两组一般资料比较，差异有无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组喂养不耐受发生率比较：干预组喂养不耐受例数明显比对照组少，且症状持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组喂养不耐受症状改善情况比较，见表3。

两组喂养情况比较：干预组恢复至出生体重时间、体重开始增长时间、全肠内营养时间、TPN时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

讨论

极低出生体重儿大部分胎龄<32周，由于胎龄小，消化系统不成熟，吸吮、吞咽功能不协调，胃排空时间延迟，小肠、结肠蠕动弱，胃肠道激素水平低，容易出现胃潴留、腹胀等喂养不耐受，导致长期无法建立有效的肠内营养，而影响生长发育。早期因为并发症和呼吸机等原因，很难开展经口喂养，延误了肠内喂养的时机，也影响了后期肠内营养的建立。

徐靖等对早产儿喂养不耐受的危险因素分析中提到，产前存在宫内窘迫、窒息、胎盘异常和围生期感染的早产儿易发生喂养不耐受叫。初乳富含多种细胞因子和免疫物质，人类初乳含有更高浓度的分泌型免疫球蛋白A、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、寡聚糖和其他保护性因子，与成熟乳相比可促进小肠生长，通过活化消化液，促进肠道成熟凹。初乳滴注是安全可行的方法，细胞因子可以与口咽部相关淋巴组织互相作用，营养物质亦可以通过口腔黏膜直接吸收中。其对喂养不耐受的作用：①初乳口腔滴注可减少喂养不耐受发生率：由于早期给予初乳滴注方式，给随后的喂养准备了很好的肠道条件，使得喂养不耐受发生率降低。季福婷等研究，初乳滴注能促进肠道运动和吸收5，减少患儿胃潴留发生;FrostBL等研究间，母婴母乳转化生长因子β可以减少早产儿喂养不耐受的发生;均与本研究一.致。②初乳口腔滴注可减少后期喂养中断的发生和喂养并发症：由于初乳中含有大量免疫因子，可降低新生儿NEC的发生率，能够帮助机体建立最佳的胃肠道微生物环境，维持肠内环境的平衡。③早期初乳口腔内滴注对极低出生体重儿早产儿中后期营养发育的影响。由于前期喂养不耐受发生率低，坚持母乳喂养，干预组早产儿体格发育、中后期全肠内营养情况均优于对照组。有利于早产儿中后期的生长发育，减少全静脉营养带来的代谢问题，降低住院费用，从而缩短住院时间”。但本研究纳入的例数较少，还需要更大统计数据来力证上述的结论。

综上所述，初乳作为经济、实用、营养价值高的乳类，通过口腔滴注的方式能被极低出生体重儿充分利用，从而减少喂养不耐受的发生，促进其先天不足的胃肠道更好、更快地发育成熟，从而缩短静脉营养时间，减少由于长时间静脉营养所导致的胃肠道并发症，缩短住院时间。

参考文献

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