潘红梅

摘要目的：探讨腹部不同切口方式对再次剖宫产的影响。方法：2017年8月-2018年8月收治再次剖宫产患者102例，按首次剖宫产切口方式分为两组，各51例。观察组首次剖宫产为纵切口方式，对照组为横切口方式。观察两组腹壁瘢痕、盆腹腔粘连程度及术中情况。结果：观察组盆腔粘连程度较对照组明显轻，观察组首次剖宫产瘢痕愈合情况优于对照组，观察组手术时间、开腹至胎儿娩出时间、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：首次腹部纵切口剖宫产产妇术后瘢痕愈合更好，盆腔粘连程度轻，且可促进再次剖宫产手术进程，减少术中出血，值得推广。

关键词 腹壁瘢痕;盆腹腔粘连程度;横纵切口;术中情况

近年来，随着医疗水平的提升，剖宫产率逐年提高，其能使高危产妇产程有效缩短，有利于保障母婴安全。但剖宫产手术创伤较大，可引起腹腔粘连等。首次剖宫产切口方式主要为纵切口和横切口，二者对再次剖宫产手术的影响目前尚存在争议。2017年8月-2018年8月收治再次剖宫产患者102例，探讨腹部不同切口方式对再次剖宫产的影响，报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治再次剖宫产患者102例。（1）纳人标准：①首次分娩方式为剖宫产，且为二次妊娠;②本研究经医院伦理委员会批准，且产妇均知情同意。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤;②存在其他盆腹腔外科手术史;③存在精神疾病史;④合并重要脏器功能障碍。按首次剖宫产切口方式分为两组。观察组51例，年龄22～38岁，平均（31.4±5.2）岁;两次分娩手术间隔时间2～4年，平均（3.8±0.4）年;孕周37～40周，平均（38.8±0.5）周。对照组51例，年龄21～37岁，平均（31.2±4.8）岁;两次分娩手术间隔时间2～5年，平均（4.1±+0.5）年;孕周38～41周，平均（39.1±0.6）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①观察组首次剖宫产为纵切口，沿原切口将皮肤组织切开，钝性分离皮下脂肪层，并对脏器及粘连组织进行分离，使子宫下段充分暴露，开横切口，将胎儿取出。②对照组首次剖宫产切口为横切口，沿原切口将皮肤组织切开，其余步骤与上述一致。

观察指标：（1）观察两组手术时间、开腹至胎，儿娩出时间、术中出血量。（2）盆腹腔粘連程度"：①重度：合并肠管粘连，子宫与膀胱严重粘连;②中度：子宫与腹膜、膀胱广泛粘连;③轻度：子宫与腹膜、腹壁间部分粘连，子宫、腹膜与网膜间部分粘连。（3）腹壁瘢痕情况2：①纤细瘢痕：瘢痕宽度<3mm，瘢痕生长平整，触碰无凸出感;②中等瘢痕：瘢痕厚度3～5mm，瘢痕部分高于正常腹壁皮肤，触碰凸出感不明显;③明显瘢痕：瘢痕触碰有明显凸出感，宽度>5mm。

统计学方法：采用SPSS18.0软件分析处理数据，等级资料采用秩和检验，计量资料用（x±）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组盆腹腔粘连程度对比：观察组盆腔粘连程度较对照组明显轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组首次剖宫产瘢痕愈合情况对比：观察组首次剖宫产瘢痕愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组术中情况对比：观察组手术时间、开腹至胎儿娩出时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

剖宫产是人工分娩的一种形式，目前在临床上的应用较为广泛。剖宫产相较于阴道分娩可使分娩时间缩短，也可降低胎儿宫内窘迫率，减轻产妇分娩疼痛。其虽有一定的优势，但手术可引起切口液化、感染、组织粘连等并发症。有研究报道称叫，剖宫产术引起的盆腹腔组织粘连程度与切口方向选择有密切关系。而首次剖宫产选择纵切口方式相比横切口方式更具有优越性，能降低再次剖宫产时的操作难度，提高手术成功率，原因在于其人路方向与腹直肌走向一.致，能减少手术操作对腹直肌的撕裂，而这对于术后肉芽生长有利，能有效缩短创面愈合时间。而横切口操作方式相比于纵切口，对腹膜的剥离面积要更大，且随着胎儿的娩出，产妇子宫松弛、腹内压下降，不利于切开的腹膜组织充分吻合，加上产妇可能存在缝合效果不佳、局部渗血等情况，均可能会诱发盆腔粘连14-51。

本研究结果与文献报道的结果一致。综上所述，首次腹部纵切口剖宫产产妇术后瘢痕愈合更好，盆腔粘连程度轻，且能促进再次剖宫产手术进程，减少术中出血，值得推广。

参考文献

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