林扬

摘 要 目的：分析研究狂犬病病例的流行病学及临床特征。方法：2012-2017年国家疫情网络报卡及病例流行病学调查报告狂犬病患者114例，对流行病学及临床特征进行回顾性分析，了解狂犬病的流行现状。结果：有明确暴露史92例（80.7%），除5例不规范清洗伤口外，其余均未处理伤口，暴露后无一例接种狂犬病疫苗。狂犬病患者的首发症状多样，均有怕风、恐水表现。对于“给动物注射疫苗可预防疾病、提升对狂犬病的认识可预防疾病”两项防控观念的认同，大专及以上人群的知晓率高于其他学历人群（P<0.05）。起病后予以综合治疗，生存期2-14 d，病死率100.O%。结论：狂犬病患者的病死率极高，尚且无有效治疗手段，暴露后需正确应对，尽量加强预防和控制。

关键词 狂犬病;临床特征;流行病学

狂犬病是狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的人兽共患的传染病，其病死率高达100%。全球每年报告的因狂犬病死亡的人数多达55000例，我国统计每年死亡的狂犬病人数有3000例之多[1]。目前，狂犬病疫苗对狂犬病的预防有一定作用，但在亚洲和非洲地区，狂犬病仍是人们所要面对的社会公共卫生问题。与此同时，狂犬病发病率逐年增长，并出现了新的流行特征。因此，做好狂犬病的预防工作，对患者死亡率的控制至关重要[2]。本研究对2012-2017年发病的狂犬病病例进行调查，通过狂犬病流行病学及临床特征的分析，探讨了狂犬病预防控制的临床依据。现报告如下。

资料与方法

本研究114例狂犬病患者的病历资料源于2012-2017年国家疫情网络报卡及病例流行病学调查报告，其中男60例，女54例，年龄3-68岁，平均（32.4±11.2）岁;其中农民38例，机关职工30例，工人21例，学生15例，其他10例;初中及以下学历22例，高中专学历52例，大专及以上学历40例。

方法：详细登记狂犬病病例的流行病学资料及其临床表现，对其相关情况进行回顾性分析。另外，参考文献设计调查问卷，对狂犬病病例不同文化程度人群的防控观念认同情况进行评价，共5个条目，问卷发放有效率100.0%。

统计学处理：软件包SPSS 23.0处理数据，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

流行病学资料：114例患者中，有明确暴露史92例（80.7%），I级暴露12例，Ⅱ级暴露24例，Ⅲ级暴露56例;犬伤80例，猫伤12例。此外，经询问表示无明确的致伤史22例，其中有密切接触犬、猫的可能14例，可能有接触带病毒分泌物污染的空气8例。未处理伤口5例，伤口清洗不规范17例，均未注射疫苗。潜伏期12 - 212 d，平均（75.5±42.6）d。检查发现头面部受伤40例，四肢受伤62例，躯干受伤12例。全部病例的早期首发症状既有相似之处，也有不同之处;其中，怕风、恐水114例，狂躁96例，意识不清88例，咽喉肌痉挛72例，发热69例，血压升高58例，多汗39例，呼吸困难29例，四肢抽搐16例，幻视、幻听11例。

防控观念调查情况：大专及以上人群对“给动物注射疫苗可预防疾病、提升对狂犬病的认识可预防疾病”两项防控观念的认同率最高，与其他学历人群相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗与转归：确诊后，狂犬病患者接受隔离、对症支持、并发症处理等综合治疗。狂躁者应用镇静剂，呼吸困难者予以吸氧，脑水肿者予以脱水治疗，同时给予补液支持，并纠正水、电解质酸碱失衡。进展至麻痹期时全部病例死亡，病死率高达100.0%;发病后生存时间2 - 14 d。

讨 论

我国狂犬病流行病学调查指出，犬咬伤所致的狂犬病患者占95%，猫咬伤所致的狂犬病患者占3%。另外，被其他动物咬伤也会发病。通常情况下，人类感染狂犬病主要是被受感染的动物咬伤所致，抓伤或分泌物污染空气也会导致人类感染狂犬病，甚至有少数病例感染狂犬病与接触蝙蝠有关。本研究114例患者中，除22例无明确的致伤史外，犬伤所致病例80例，猫伤所致病例12例;无明确致伤史的病例中有8例有接触带病毒分泌物污染的空气。由此说明，狂犬病病毒的传播途径较多，即便是无明确致伤史的病例，也要仔细询问有无接触过犬、猫或狂犬病患者。对于发病的狂犬病患者，则要立即予以隔离。

狂犬病的潜伏期最短为几日，最长多达数年，大多数病例的潜伏期1-2个月。本组114例病例中，农民38例，该人群的占比较高，提示农村人口是狂犬病感染的高危群体，必须重点加强保护和预防。人类对狂犬病病毒普遍易感，发病与有无规范处理伤口、注射疫苗及伤口多少和深浅等因素有关。本组明确有犬猫伤史的病例无一例按照规范处理伤口、注射疫苗。此外，本次调查发现，多数人对狂犬病防治信念不够积极，除“给动物注射疫苗可预防疾病、提升对狂犬病的认识可预防疾病”两项防控观念大专及以上人群的认同率较高外（P<0.05），其他三项不同文化程度人群的认同率差异无统计学意义（P>0.05），均不足40.0%。可见，大多数群众对狂犬病防治的认识仍然存在不足。

据报道[3]，狂犬病的症状缺乏典型表现，首发症状多种多样。随着病情的发展，主要会出现怕风、恐水、大汗、咽喉痉挛、抽搐等典型症状。本组114例患者均表现有怕风、恐水症状，其次是狂躁、意识不清、咽喉肌痉挛、发热、血压升高、多汗等症状比较多见。倘若患者发生多涎表现，常会在短期内进入麻痹期，并会因循环或呼吸衰竭而迅速死亡。

现阶段，对于狂犬病的治疗尚无有效策略，重点预防、对症处理、治疗并发症为常见的治疗手段。不过，患者多会出现不良反应，在合理使用镇静剂剂量的同时，还要配合亲属对其进行陪护，避免失控病例造成不良后果。一些病例使用镇静剂后会进入抑制期，随后会因循环或呼吸衰竭而死亡，故在应用镇静剂前告知家属，避免引起误解和纠纷。由于狂犬病患者的死亡率高达100%，因此需要加强监护，密切注意生命体征，积极治疗各种并发症，从而最大限度地延长患者的生命。对于经历犬猫咬伤的人群，应采取正确方法处理伤口，并尽量入院接受检查，以便及时采取救治措施。此外，应当加大对狂犬病预防知识的传播，告知群众注意预防狂犬病，可以通过广播、报纸、网络、电视等在全社会开展广泛，加大狂犬病预防相关知识的普及宣传，提升广大群众对狂犬病的认知水平。

总之，狂犬病患者潜伏期长短不一，部分无明确暴露史，首发症状多种多样.死亡率极高。应加强对本病的进一步认识，重点管理犬、猫类动物，全面普及狂犬病预防知识，以尽量降低狂犬病的发病率。

参考文献

[1]牛会勤，赵华斌，徐御斐.2008-2017年平顶山市狂犬病暴露人群分布及免疫效果分析[J].现代预防医学，2018，45（17）：3195-3197.

[2]聂兰，余春，宋沈超，等.2015-2016年贵州省狂犬病暴露人群流行病学分析[J].现代预防医学，2018，45（19）：3492-3495.

[3]陈昆锐，施媛，叶蕊.37例狂犬病病例臨床特征分析及防控措施探讨[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：60-61.