庞立彦

摘 要 目的：探讨初产孕妇怀孕中期母血清甲胎蛋白（AFP）与游离雌三醇（uE3）水平对不良妊娠结局的影响。方法：收治产前进行检查并且能够顺利进行分娩的初产孕妇和新生儿102例，检测孕妇空腹静脉血清AFP、β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和uE3水平，分析其与不良妊娠结局关系。结果：孕期的体重指数（BMI）增长过多与妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产、新生儿窒息、妊娠期糖尿病均呈正比;母血清AFP>2.0 MoM，与妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破均呈正相关;β-HCG>2.0 MoM，与妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病呈正相关;uE3<0.7 MoM，与妊娠期高血压、胎儿窘迫、胎膜早破呈负相关。结论：初产妇孕中期的母血清AFP、β-HCG水平过高和uE3水平过低会增加不良妊娠结局的风险。

关键词 母血清;游离雌三醇;不良妊娠

孕期体重的过度增长会增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊高症的危险，而且还会增加巨大儿和孕妇在分娩过程中出现并发症的危险。游离雌三醇（uE3）、甲胎蛋白（AFP）、-人绒毛膜促性腺激素（β-HGC）是孕妇在产前筛查的重要母体血清标记物，不仅仅是胎儿唐氏筛查、神经管是否有缺陷筛查的重要指标，并且还跟不良妊娠结局有一定的关系[1]。本研究明确初产妇在整个孕期的体重指数（BMD的变化以及怀孕中期的uE3、APF、β-HGG的水平对妊娠结果的影响，现将整个调查研究的过程及结果报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治产前进行各项检查并且最终顺利分娩的孕妇102例，年龄19 - 35岁，平均（27.01±5.73）岁，孕次1-3次，平均（1.3±0.2）次。1）纳入标准：①年龄19 -35岁;②初产孕妇;③单胞胎;④怀孕前身体健康，怀孕期间没有合并症，没有家族遗传病;⑤孕妇是自然受孕;⑥胎儿没有染色体异常;⑦孕妇自愿参加本次研究活动。2）排除标准：①怀孕期间用过影响血清标记物水平的药物;②孕妇产道有异常;③胎儿胎位不正;④双胞胎或多胞胎;⑤胎儿早产或过期产;⑥有先兆性流产的孕妇;⑦孕妇孕期有妊娠期合并症。

方法：记录所属调查对象整个孕期的产前检查、妊娠期的检查情况、妊娠期的血清标记物水平、妊娠期的并发症、采取分娩方式、妊娠结局，胎儿出生后跟踪监测24 h，并且详细记录新生儿出生的时间、身高、体重以及Apgar的评分。还要记录孕妇在整个孕期的体重、血压、腹围、宫高、胎心率等指标，并且计算孕妇孕期的体重指数（BMD值。所有孕妇均在孕中期（第14 - 20周）采集离心后收集上层血清，空腹静脉血，运用时间分辨荧光免疫分析法来测定AFP、uE3、β-HCG的水平，整个操作过程必须严格按照试剂盒上的说明书来进行。记录产妇的妊娠结局。

统计学方法：所有数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行X2检验，运用Spearman's法进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

妊娠结局：102例孕妇中发生不良妊娠结局49例（48.03%），其中发生3项及多项不良妊娠结局16例，剖宫产36例，妊娠期高血压16例，新生儿窒息3例，巨大儿5例，胎儿窘迫5例，妊娠期糖尿病9例，产后出血4例，胎膜早破2例，胎盘早剥2例，第二产程延长2例。

孕期BMI值变化与妊娠结局的关系：BMI值增长过多，孕妇的孕期并发症如妊娠期高血压、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大儿、产后出血、胎儿窘迫、第二产程延长、新生儿窒息和剖宫产发生率很明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

孕妇孕期血清AFP水平与妊娠结局的关系：孕中期血清AFP<0.5 MoM 3例，0.5 - 2.0 MoM84例，不良妊娠结局16例;>2.0 MoM14例，不良妊娠结局6例。血清AFP>2.0 MoM与妊娠期高血压、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫均呈正比关系，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

血清β-HGG水平与妊娠结局的关系：孕中期血清β-HGG水平<0.5MoM3例，不良妊娠结局2例;0.5 - 2.0 MoM85例，不良妊娠结局23例，>2.0 MoM 4例，不良妊娠结局3例。β-HGG> 2.0MoM与妊娠期高血压、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫均呈正比关系，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

血清uE3水平与妊娠结局的关系：孕中期血清uE3水平≥0.7 MoM 96例，不良妊娠结局40例（48.39%），< 0.7 MoM 15例，不良妊娠结局5例（64.71%）。uE3<0.7 MoM不良妊娠结局发生率明显高于uE3≥0.7 MoM组（X2=5.420），差异有统计学意义（P<0.05）。相关数据分析显示，孕中期血清uE3<0.7 MoM与妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿窘迫和胎膜早破均呈反比关系（r=0.490，0.712，0.754，0.684），差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

体重的持续、过度增长是诱发妊娠期糖尿病的重要原因之一[2-3]。本研究中发现，孕中期AFP值的异常升高会使妊娠期高血压、胎儿发育迟缓、胎盘早剥

等不良妊娠结局的风险增加。AFP> 2.0MoM的时候，孕妇发生不良妊娠结局概率明显增高。这是因为胎盘组织凋亡增加，滋养细胞入侵，螺旋小动脉会变得细窄，血管狭窄会导致胎盘组织发生缺血导致血栓形成，从而把胎盘屏障功能破坏，这个时候胎儿血清中的AFP就会大量地输送到母体中循环，从而造成母体AFP水平升高[4-5]。此次研究表明，β-HGG> 2.0 MoM孕妇发生不良妊娠结局的概率明显要高。这就说明孕妇在孕中期母体血清β-HGG水平的升高会导致不良妊娠结局风险的增加。胎盘缺氧缺血多数是因为不良妊娠导致的，然而在胎盘缺氧缺血的情况下，会导致合体滋养层细胞局部变性、坏死，然后开始不断分裂增生并转化为合体滋养层，所以在检测中所测到的血清β-HGG水平会有明显的上升。相关的分析显示，孕中期血清UE3<0.70 MoM与胎儿窘迫、妊娠期高血压、胎盘早剥均、胎膜早破均呈反比关系，这也就说明了血清uE3的水平越低，发生胎儿窘迫、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎膜早破的风险就越高。

综上所述，初产妇在孕期BMI值增加过多，并且孕中期的AFP、β-HGG水平过高和uE3的水平过低都可能会增加不良妊娠结局的风险。

参考文献

[1]张英芝，薛志华，李成磊.孕中期母血清产前筛查联合超声检测在预测不良妊娠结局的价值探讨[J].中国优生与遗传杂志，2015，105（11）：69.

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