万里红　彭雪梅

摘 要 目的：探讨规范调脂药物对于心血管疾病患者预后及动脉弹性功能的改善作用。方法：2015年1月-2017年1月收治心血管疾病合并高脂血症患者680例，随机分为阿托伐他汀组和匹伐他汀组，各340例。在治疗前、治疗6个月和12个月测量患者的臂踝脉搏波传导速度（baPWV）及血脂情况。结果：治疗后两组的低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）;两组baPWV水平在他汀治疗后均有所下降，治疗前阿托伐他汀、匹伐他汀组baPWV分别为（1725.97±264.46） cm/s、（1778.74±305.74）cm/s，治疗6个月后分别为（1680.03±249.62） cm/s、（1749.00±256.88） cm/s;治疗12个月后分别为（1632.65±248.24）cm/s、（1697.97±268.22）cm/s，治疗后两组baPWV水平与治疗前均降低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），治疗12个月后低于治疗6个月后，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：应用阿托伐他汀、匹伐他汀治疗均能改善心血管疾病患者动脉弹性功能;长期应用阿托伐他汀、匹伐他汀治疗对于动脉弹性存在持续的改善作用;治疗12个月时，阿托伐他汀改善动脉弹性的作用可能更为明显，需要进一步的研究。

关键词 调脂治疗;心血管疾病;动脉;弹性

心血管疾病的重要危险因素之一便是高脂血症，目前心血管疾病治疗的国际指南明确指出，他汀不仅有调脂作用，还具有抑制血小板黏附、沉积和聚集，改善血管内皮功能等作用。我们应用脉搏波传导速度（baPWV）无创地反映动脉弹性的治疗干预变化，通过规范调脂药物他汀治疗前后baPWV的变化，明确基层医师规范使用及推广调脂药物可以使心血管疾病患者的动脉弹性功能改善，達到提高患者生活质量，减少心血管并发症的目的。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治心血管疾病合并高脂血症患者680例，均符合原发性高脂血症诊断标准。在研究开始前12周内未接受过他汀类药物治疗，符合人体试验委员会制定的伦理标准，所有患者均签署知情同意书。

方法：（l）将患者680例随机分为两组：①阿托伐他汀组340例，服用阿托伐他汀20 mg/d;②匹伐他汀组340例，服用匹伐他汀2 mg/d，患者每晚睡前服用1次，至少12个月。两组因失访未纳入本课题共5例。（2）标本采集：定期对患者进行血生化试验，在服药前和服药3个月、12个月后测患者的baPWV。

统计学方法：采用统计软件SPSS16.0对试验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者基线特征比较差异无统计学意义（P>0.05），包括吸烟例数、年龄、性别、心率（HR）、收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、体重指数（BMI）、baPWV、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C），见表1。

他汀治疗后TC、LDL-C、TG变化：他汀治疗3、12个月后两组TC、LDL-C、TG均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

两组患者baPWV均有所下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

治疗12个月后与治疗3个月后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗3个月后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗12个月后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

讨 论

动脉弹性功能减退是反映血管病变的信号，已经成为心血管危险程度的重要标志之一，可综合反映心血管疾病等危险因素对血管的损伤。baPWV能敏感

反映许多心血管疾病的大动脉损害[1]。目前他汀类、钙离子拮抗剂等药物对动脉弹性的改善作用已被公认，他汀治疗能使动脉顺应性增加[2]。在指南的推荐下，本课题利用阿托伐他汀及匹伐他汀对心血管疾病合并高脂血症患者进行治疗，对治疗前后baPWV的变化进行测定，以评估2种药物在改善心血管疾病合并高脂血症患者动脉弹性功能方面的作用，分析长期他汀药物治疗带来的持久动脉弹性改善作用和对心血管疾病的预后作用[3]。无论接受2种他汀药物的任何一种，3 - 12个月后，baPWV均下降，提示他汀类药物对心血管疾病患者的动脉弹性均有明显改善作用。他汀治疗12个月后与3个月比较，baPWV值进一步下降（P<0.01），提示长期他汀的治疗应用可持续改善动脉弹性。这可能与他汀类血管内皮功能的长期改善作用和抗炎作用相关。本研究提示，在baPWV的改善方面，阿托伐他汀比匹伐他汀优势明显，但本研究差异无统计学意义（P>0.05），样本量偏小可能是其主要原因。在后续研究中应进一步延长研究时间、扩大样本量，以明确不同的降脂药物对心血管疾病患者改善动脉弹性的差异性。

参考文献

[1]吴同和.降脂胶囊对老年冠心病血脂异常患者的调脂及改善血管内皮功能的研究[D].南京中医药大学，2012.

[2]文斌.阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血管内皮功能的影响[J].医药论坛杂志，2010，（6）：37-39.

[3]郑微微.阿托伐他汀对冠心病患者血管内皮及血脂的影响观察[J].中国现代药物应用，2014，（12）：114.