张 伟，尚培中，吕瑞昌，吉玉洁，南润玲，李晓武，苗建军，张金江，蔡大伟，赵伟男，张 洁

(中国人民解放军陆军第八十一集团军医院，河北 张家口，075000)

目前，对肝内外胆管结石的治疗，腹腔镜技术已基本取代开腹手术，成为主流术式[1-3]。在腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查取石过程中，大部分患者可通过冲洗或网篮套取顺利取净结石，但也经常遇到巨大结石、嵌顿结石、紧密堆砌结石、铸形结石、合并胆管狭窄等多种困难情况，给完全取净结石带来很大挑战。近年，液电、超声、等离子、激光等各种碎石方式相继应用于临床，为解决上述问题提供了有益的技术手段[4-6]。自2017年以来我院采用iMES-I-B型体内微电极碎石仪治疗困难胆管结石44例，效果良好，现将其临床应用体会及安全性进行回顾分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2018年12月中国人民解放军第251医院共采用腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石471例，术前行超声、胆管MRI成像或多层螺旋CT，术中采用纤维胆道镜经胆囊管入路或P20、P60胆道镜经胆总管前壁切开入路探查明确诊断(图1、图2)。按时间阶段分为两组：(1)活检钳蚕食碎石法作为对照组：2016年1月至2017年6月共232例，其中149例胆囊、胆总管均有结石，11例胆囊无结石、胆总管有结石，55例胆囊切除术后胆总管结石，13例肝内、肝外胆管均有结石，4例肝内胆管结石。232例中共发现困难胆管结石42例(18.1%)，以蚕食碎石法为主进行取石。(2)微电极碎石法作为观察组：2017年7月至2018年12月共239例，其中154例胆囊、胆总管均有结石，15例胆囊无结石、胆总管有结石，52例胆囊切除术后胆总管结石，15例肝内、肝外胆管均有结石，3例肝内胆管结石。……