丁 凡 王寿海 冯艳红 毛 欣 冯秀娟

银川市中医医院质控办 宁夏回族自治区银川市 750001

科室是实现医院功能的基本单位，科室的运行情况直接反映医院的运行情况。本文尝试使用秩和比法对医院各临床科室运行情况进行综合评价，寻找科室运行中存在的短板，为医院管理和决策提供全面、科学的依据，进而提升医疗服务能力和效率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某中医院病案统计室2018年卫生统计报表，数据真实可靠。

1.2 确定评价体系

指标选取应尽量能够全面反映整个事物，代表性强[1]。结合卫生部发布的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》选取工作负荷指标、工作效率指标2类5项指标组成评价体系。其中，工作负荷指标包含年门诊人次、年出院例数；工作效率指标包含床位使用率、床位周转次数、出院患者平均住院日。

2 方法

（1）编秩和计算RSR值用Excel2016录入并处理数据，对各科室每项指标编秩次，门诊人次、年出院例数、床位使用率、床位周转次数均为高优指标，出院患者平均住院日为低优指标。高优指标从小到大编秩，低优指标从大到小编秩。根据所得秩次计算RSR值，见表1。

表1 ：2018年某中医院11个临床科室门诊、住院指标RSR分析表

（2）确定RSR分布使用Excel2016对表1中的RSR值由小到大排序，确定频数f，累计频数∑f，计算累计频率(%)[2]。根据《百分数与概率单位对照表》查阅与累计频率相对应的probit值，编制RSR分布表，见表2。

表2 ：RSR分布

（3）计算回归方程以probit值为自变量，RSR值为因变量，利用SPSS22.计算回归方程RSR=-0.045+0.113*probit[3（F=42.15，p＜0.001)，R2=0.824 所求线性回归方程具有统计学意义，拟合程度较好。

（4）分档排序根据该院11个临床科室RSR值分布，结合最佳分档原则，将科室运行情况分为优、良、中、差4档，同时计算各等次的占比，见表3。0]

表3 ：2018年11个临床科室运行效率对应分档

（5）方差齐性和统计检验使用SPSS22.0Levene检验对4个分档进行方差齐性检验，得F=1.686，P＞0.05，方差齐。进行方差分析 F=28.529，P＜0.001，方差具有统计学意义。

3 讨论

（1）通过研究可以看出该院11个临床科室运行情况。皮肤科为优，其病房床位使用效率、门诊服务能力秩次均高，总体运行效率最高。针康科、心病科、急诊科、儿科、肛肠科、骨伤1科、骨伤2科为良，运行效率良好，虽然儿科病床使用率和年出院例数秩次较低，但其病床周转次数和出院患者平均住院日秩次高，总体运行效率良好。妇科、糖尿病科为中档，运行效率一般。糖尿病科虽然年出院人数秩次较高，但病床周转次数、病床使用率偏低，导致其病房总体效率偏低，所以总体运行效率一般；外科为差档，虽然平均住院日秩次较高，但其他几项指标秩次均不理想，所以总体运行效率欠佳。

（2）运用秩和比法综合评价临床科室运行情况，为医院管理决策提供了可信、真实、全面的第一手资料。该院处于优的科室占9.09%，非优科室占90.91%，说明该院总体病房、门诊运行未饱和，运行效率未达到最高，有很大的提升空间。医院应根据这些资料，更加科学地配置医疗资源，寻找科室运行情况较差的根本原因。

（3）秩和比法作为一种无量纲评价方法，对数据分布无要求，结果真实，运算简单，是一种非常实用的综合评价方法。但是由于秩和比法对指标值采用秩代换，势必会丧失一些信息，最终的RSR值，只能反映综合秩次的差距，所计算的综合值也只能回答分级程度是否有差别，但不能回答具体的差别情况[4] -[5]。因此使用秩和比法对科室运行情况进行综合评价只是第一步，后续还应针对研究中发现的问题，选用其他综合评价方式“对症下药”。

（4）本次研究选取了2类5项指标组成评价体系，相较过去的单一指标评价，更综合和全面。但是医院、科室的实际运行情况更为复杂，2类5项指标无法对实际运行做到全覆盖。外科、妇科治疗手段以手术为主，但本次评价未选取手术例数，日间手术占比，三级、四级手术占比等指标作为评价指标，使评价结果发生了一定的偏移。随着国家卫健委对三级公立医院绩效考核工作的加强，下一步研究应当结合《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面选取评价指标，组成能全面反映医院、科室运行情况的综合评价体系。

（5）科室实际运行是相对复杂的过程，各项指标的重要性也应有一定的区分，为了使评价更科学和贴近实际，应当对各项指标赋予不同的权重。而加权是一项相对主观的工作，受到卫生政策法规、医院发展愿景、管理目标等因素影响。因此，加权时应充分考虑各项因素，避免重要指标加权过轻，次要指标加权过重。

（6）信息、数据是医院管理的依据，高效可靠的信息系统可以抓取质量更高、内涵更为丰富的信息，医院决策者应重视医院信息化工作，为医院持续发展提供有力的信息、数据支持。信息的使用者也应注重专业内容的学习，不断提高业务能力，提高数据利用率和挖掘深度。